山西心血管病医院奚吉成、张智彪、陈国良教授团队应用美敦力Evolut PRO成功完成重度AS TAVR一例

4月24日，山西心血管病医院奚吉成、张智彪、陈国良教授团队应用美敦力Evolut PRO瓣膜系统，成功为一名重度AS患者成功完成经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。该患者是位72岁的高龄老人，主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，且患有高血压病3级。种种信息串联起来表明这是一例具有挑战的手术。团队术前对患者病情进行了周密评估，组织了多学科充分讨论，术中团队分工明确、精准操作，最终手术顺利完成。术后复查根部造影，瓣架展开形态良好，植入深度满意，未见明显反流，症状得到明显改善。

病例简介

患者为72岁女性，主诉劳累后胸憋2年余，晕厥14天。外院彩超提示“主动脉瓣狭窄（重度） 并关闭不全（轻度）”。

本院心脏彩超显示主动脉瓣瓣环径24mm。主动脉瓣呈三叶，瓣叶增厚、粘连，回声增强，开放受限。多普勒检查：收缩期过主动脉瓣口血流束变细，呈蓝色为主五彩镶嵌。舒张期主动脉瓣可见少量反流。AV 386cm/s（最大压差60mnHg，平均压差38mmHg）。LVEF 56%。

CT分析

瓣环及左室流出道：

 三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴钙化，L-N钙化黏连：

主动脉根部：

冠脉与窦部高度，RCA起源近端见钙化：

SOV较大，预估冠脉堵塞风险不高。

钙化与环上结构：

牛型主动脉弓：

主动脉根部角度52度：

左室大小：

植入视图：

外周血管：

手术过程

经颈静脉于右室放置起搏电极。经股动脉送入猪尾导管行根部造影：

直头导丝跨瓣：

交换塑形导丝：

22mm球囊快速起搏下预扩，无漏，钙化可扩开，冠脉显影可：

透视下检查瓣膜装载良好：

输送系统过弓：

起始释放：

瓣膜释放到80%，更换体位造影评估瓣膜深度和反流情况：

心律控制下完全释放：

即刻行超声，瓣架形态展开欠佳，决定行球囊后扩：

行根部造影，瓣架展开形态良好，同轴性好，两侧植入深度较平衡，深度满意，未见明显反流：

贯穿手术全过程的标准化Commissural alignment验证操作，均表明假体瓣膜与自体瓣膜对合缘对齐良好：

1.过弓前后：LAO体位下递送系统上的Hatmarker在降主动脉与升主动脉处均朝大弯侧

2.准备释放前：Cusp overlap体位下递送系统上的Hatmarker朝前方。

3.释放后：Cusp overlap体位或Co planar体位下，对应一个假体瓣膜对合缘的C-paddle位于小弯侧。

闭合外周血管，彻底止血，手术圆满结束。      

术者体会

随着新技术、新器械不断出现，TAVR手术的安全性大大提高。美敦力Evolut PRO瓣膜通过性好，顺应性良好，与原解剖结构更为贴合，完美密封并稳固释放瓣膜，使得瓣周漏发生率更低，并发症更少。医生处理急危重症患者时能更快将瓣膜植入体内，大大提高了手术的成功率，Evolut PRO环上瓣膜的设计及标准化commissural alignment流程，也有助于提高瓣膜耐久度与保留术后冠脉通路。此次手术的圆满成功，不仅彰显了山西心血管病医院心外科团队在TAVR手术方面的高超水平和丰富经验，还凸显了Evolut PRO瓣膜系统的优越性。未来，Evolut PRO将继续助力山西心血管病医院心外科团队，给高龄高危瓣膜病患者带来“心”希望！

专家简介

奚吉成

山西省心血管病医院

主任医师，山西省心血管病医院副院长，山西省医师协会心血管外科分会常委，山西省医师协会器官移植分会常委，山西省医学会胸心外科学专业委员会委员。

张智彪

山西省心血管病医院

副主任医师，心外二病区主任。山西省医师协会心血管外科医师分会第一届委员会委员，山西省继续教育协会临床试验技术与应用分会第一届委员会委员，山西省医师协会器官移植医师分会委员。擅长冠心病、瓣膜病、先心病及大血管等心血管外科常见病，多发病的诊断及治疗。参与并发表国家级及中华级文章10余篇。

陈国良

山西省心血管病医院

副主任医师，2010年毕业于北京协和医学院，获博士学位，2010年于清华大学第一附属医院任小儿先心病病区主管，负责先天性心脏病介入治疗工作，独立完成先心病介入及复杂先心病造影近2000例，2022年进入山西省心血管病医院，任心外科六病房主任。擅长常见先天性心脏病介入治疗（房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄），卵圆孔未闭封堵术，肺动脉狭窄支架植入术，经皮主动脉瓣植入术（TAVR）等结构性心脏病介入治疗。