哮喘患儿的肺功能检查解读

问题

听一位诊断为哮喘的患者说，肺功能检查正常，这个正常吗？

病例介绍

这是一个16岁的一个女孩相隔五天的一个肺功能检查。为什么五天就能差距这么大呢？

患者在来诊前半个月的时候，在家里面打扫卫生，吸入了灰尘，出现了咳嗽咳痰的症状。起初是黄痰，然后一两天以后，转化为一个白痰。后面主要表现为干咳，有胸闷气急，夜间咳嗽明显，无法入睡，严重的时候会被憋醒。有少许的流涕，没有其他的咽喉异物感、发热、反酸烧心的症状。期间，因为学习，时间比较紧，没有重视，也没有服药治疗，逐渐加重。

来诊后，做了肺部CT，提示一个左肺胸膜下斑片状渗出影。做了肺功能，显示了极重度的混合性的通气功能障碍。来看一下该患儿的肺功能报告。

(1)来看一下数据，用笔已经标好了三排：预计值、通气、舒张；首先预计值这一排，是就是根据身高年龄体重设置的；后面的是患者的通气功能；最后一排是舒张药物以后的数据。

（2）呼气吹到不到纵坐标的3升/秒，但可以一直吹到6秒钟，,可以明显看到这个图是非常非常小。（3）看一下预计值中的的用力肺活量，应该吹到3450毫升，但是患儿现在只有1730毫升，占预计值的50%，正常的话，这个应该是有80%。

（4）然后看第一秒的呼气容积。第一秒呼气容积就是噗~吹出去的第一下的那一下，是870 ，但是根据她的身高年龄体重，她应该吹到3000，所以，占29%，这个应该是有80%，就非常非常低了。

（5）一秒率是50.5，这里有两个标准的，就是看用哪一个，如果这个测量值的话，是70，若果是预计值占比的话，就是92，患儿的一秒率明显降低。

（6）小气道功能这几个值（(PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF)）标准都是65，但是这个患儿都比较低。

（7）舒张试验：用了沙丁胺醇以后，然后等待药效15分钟以后，如通气一样再做一次，看看有没有改善。这个患儿12.6%，是满足了阳性标准（12%），但是，差异就是1.0减掉一个0.87，小于200毫升。需要大于等于200毫升，才可以判定阳性。这个只能算阴性，或者是疑似阳性。报告出的时候，是出的阴性。进一步的检查，做了一个血常规、生化、包括其他（蛋白、凝血）这一些检查，还包括痰培养、过敏原（鸡蛋白阳性、植物阳性）。

根据症状、通气功能改变，按照支气管哮喘收治入院，给予激素抗炎、雾化解痉平喘，抗感染，营养心肌。治疗5天后，继续做肺功能检查。肺功能明显改善，可以看到已经接近正常。

出院带药：孟鲁司特、布地奈德福莫特罗粉吸入剂出院继续用药。

哮喘是无法治愈的，只有控制病情，能做的就是尽量去除或者隔离哮喘的发病诱因，要避免接触螨虫蟑螂具有过敏源的昆虫，避免接触小动物，一些猫狗的毛屑，避免接触室内外的过敏源花粉或者香水，要注意戒烟，避免吸二手烟，注意冷暖交替预防感冒，注意室内的清洁，要戴口罩。雾霾的天气，避免出门。勤洗手。保持室内的通风。另外，重要的提醒就是要长期规范的个体化的治疗，遵医嘱服用药物。

病例图片

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2023-04-30