如何规范气囊压力

一、影响气囊压力因素

体位  

平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大；半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布；半卧位时所测气囊压力最小。 气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的支撑，压迫后易出现黏膜损伤，发生人工气道严重的并发症——气管食管瘘。 临床护理中注意不采用或尽量减少平卧位时间。

吸痰  

吸痰可引起患者咳嗽，导致气囊压力明显升高，因此，反复吸引气道分泌物后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊充气量，以保证最佳的气囊压力。 进行负压吸引吸痰时，气囊密闭性降低，负压越大，泄露量越大，增大气囊压力可减少泄露；因此，建议在吸痰时适当增大气囊压，吸痰结束后恢复。 建议人工气道患者采用半卧位，吸痰后30min调整气囊压力。

叩背

研究显示：拍背后平均气囊压力较拍背前平均气囊压力下降约2cmH 2 O。 建议在拍背后，应注意监测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力，防止漏气及吸入性肺炎的发生。

【人工气道气囊的管理专家共识（2014）】： 当患者体位改变后，宜重新测量气囊压（推荐级别E级）

二、气囊压力监测时机

有研究表明：气囊注气4小时后压力开始降低，余气量逐渐减少，主张注气4小时后检查气囊压力，补充气量  

吸痰、体位改变、翻身拍背等影响气囊压，宜重新测量气囊压  

鼻饲前应监测气囊压力，防止胃内容物返流误吸  

交接班时应监测气囊压力

【呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）】建议：

机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力（2C）

持续监控气管内导管的套囊压力可降低VAP发生率（2B）

三、气囊压力监测注意事项

充气时最好有气囊压力测定装置  

无条件测压时，要掌握最小密闭容量技术  

气囊充气要缓慢，避免过多、过快抽出和充入气囊气体  

对于低血压或者休克患者则应该相应减少气囊压力，以保证局部组织供血  

患者咳嗽时，气道痉挛时，不要测压  

需 加强培训，确保人人掌握监测流程、测量时机以及注意事项

四、气囊压监测护理

选择高容低压气囊，并检查气囊密闭性(无破损、漏气)  

缓慢充气以确保均匀，采用“最小漏气技术”  

采用气囊压力表监测气囊压，气囊压力维持在25~30cmH₂O  

患者出现烦躁不安、心率增快、SPO2下降或者呼吸机压力报警时应重新检查气囊压力，尤其是呼吸机低压报警时应警惕有无气囊破裂  

无病情禁忌，宜采用半卧位

应定期清理气囊上滞留物

注意放气囊前、后一定要吸干净气道内及口鼻腔的分泌物

五、气囊上滞留物清除

气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径

可通过可吸痰气管插管\可吸痰气切插管，进行声门下吸引清除气囊上滞留物；  

气流冲击法：在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。

六、气囊放气问题的认知误区： 气管插管或气管切开套管气囊应常规定期放气、充气

气囊放气后1小时内，压迫区黏膜毛细血管血流也难以恢复  

定期放气增加反复误吸(气囊上滞留物)的可能  

常规的定期气囊放气-充气常使医护人员忽视容积或压力调整  

PEEP不能维持，依赖PEEP的重症患者可能引起循环波动

但是非常规性的放气或调整，仍是十分必要的，如 评价气囊的漏气和扩张情况、清除气道的分泌物、允许患者发声等。

七、影响气囊充气后气道密闭性因素

气囊充气量和气囊压力  

气囊在气管内的位置  

气囊充气后的直径与患者气道的直径匹配度  

气囊的材质和形状  

机械通气时的参数和模式等

气管插管位置过浅，气囊刚好卡住声门处，声门的V字形状与气囊的圆柱状难于完全匹配，气囊无法封闭气道；

当气管导管型号较大，气囊充气后的横截面积比患者气道横截面积大时，容易形成皱褶缝隙，造成漏气和误吸；当导管型号较小时，气囊难于完全封闭气道，造成泄漏。 当气囊压足够且位置合适，仍存在漏气或误吸时，应考虑更换其他型号的人工气道

【人工气道气囊的管理专家共识（2014）】： 应为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所在位置；当气囊压足够仍存在漏气时，应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道（推荐级别E）。

---节选自前茂微信公众号