处方点评 ｜ 带着情绪点评这张处方

01 先说说昨天文章的后续

昨天的文章《处方点评 | 硝苯地平控释片一日两次》阅读量一下子就2000多，非常开心！很多药师后台或者群里参与了讨论，我突然想到一个关于硝苯地平的临床真实案例，是当时和北京中日友好 肾内科主任 张凌主任 直播对话时聊到的。

在我们的惯性思维里，硝苯地平控释片能够持续释放药物，使血压处于一个稳态的水平，是一个非常理想的降压药。但是有这么一个病人，服用硝苯地平控释片（拜新同）之后，就是一直没有太明显的效果，血压控制的不好。

为什么？这么好的一个降压药居然会效果不好。原来这个病人有慢性肠炎，一天几乎要拉好几次肚子，然后就把这个硝苯地平控释片给拉出来了！！所以当时，换成了短效的硝苯地平片，反而血压控制的不错了。

我为什么会想到这个案例，是因为今天一位临床药师后台留言道：“硝苯地平控释片虽然说接近24小时恒速释放，但是能不能在人体内24小时，还是个问题。”所以是不是30mg bid的降压效果比60mg qd的效果好，也有胃肠动力学的原因呢？各位药师又可以讨论了～～希望这个案例能够提供一些临床思维。

02说说我想要吐槽的事情

我是一个很能管控情绪的人，但是今天真的是要吐槽微信里一个药师朋友，就业于一家「民营医疗机构」发来了一张处方让我帮忙看看是不是合理的～～

ok，我跟她说出了我的看法与她有共鸣随后她找了医生询问，没想到医生说了一些让我火冒三丈的话。

先看处方——

姓名：患者 

年龄：25岁

性别：女性 

科室：妇科

临床诊断：月经不调

Rp：1、云南白药胶囊（0.25g*16粒）X 2盒

Sig：口服 0.5g 一日三次

点评结果

我认为这张处方不合理，主要是诊断不适宜，应该修改诊断。月经不调的范畴很广，是妇科常见病，可能是经期改变、可能是经量改变、可能是经色改变。而云南白药胶囊，主要用于化瘀止血、活血止痛、解毒消肿，主要的作用就是「止血」。

搜索文献工具也没有找到「月经不调」的指南，有“异常子宫出血”、“功能性子宫出血”等，所以我觉得修改诊断更加符合云南白药的用药目的。

药师朋友听了我的分析觉得有道理，她也认可就去找了妇科医生反馈，结果，妇科医生跟她说“对错我自己会决定，不需要你们药房来决定对错。你们只需要发好药，审核好医保就行了，好吧？“

这是一张医保处方咱不就是为了「合法合规」而来都是可以一起探讨商量的，真的想问问是不是今天吃错东西了拉肚子了，不然怎么见人就喷～～

各位药师你们也一起来点评一下