鲜花感恩 守护新生

鲜花感恩、守护新生

临床快讯

一个周日早晨的产科门诊，成大附院人类辅助生殖中心（筹）负责人杨志玲副主任医师，打开门诊医生工作站，从病人列表信息中，看到了一个熟悉的名字，这名女士带着小孩抱着鲜花，前来致谢，这一下就拉回了两年前的产科住院部。

这位26岁的女士，产检一路都很顺利，临产后，产程也很顺利，宫口扩张期，即第一产程，也非常顺利，第二产程，胎儿顺利娩出，但是令人揪心的事发生了，第三产程胎盘娩出期，通常正常的时间是5-15分钟，过了20分钟，医疗团队按照流程进行了处理，过了30分钟，胎盘还是没有剥离征象。上级医生到位后立即进行人工剥离胎盘的操作，可是非常遗憾，胎盘还是无法剥离，行磁共振检查后提示“胎盘植入”，经过科室讨论，决定原位保留胎盘，进行子宫收缩治疗，以及对症治疗及监测感染指标等。

3天过去了，子宫收缩好，阴道出血少，没有感染征象，但是胎盘还是没有剥离征象；5天过去了，子宫收缩好，开始出现轻度发热情况，加强抗感染；磁共振提示“穿透性胎盘植入”，7天，10天，15天都过去了，还是发着热，子宫收缩好，阴道出血不多，病人的感染状态让产妇及家属的心情也越来越焦躁。科室继续按照“胎盘植入”的指南共识加强抗感染，加强子宫收缩，加强营养支持治疗等。继续按照规范治疗后的21天，患者发热已经10余天了，时而高热，时而中低热。

复查彩超，杨志玲观察到胎盘与子宫壁之间有了液性暗区，有分离，于是她再次和患者家属沟通，只要胎盘不出来，留在宫腔里就是感染源，再好的抗菌素也难控制感染。看着患者及家属期待的眼神，杨志玲下定决心，要尝试先从最小的损伤方式进行，在彩超监测下经阴道钳夹，也做好最坏的准备——需切开子宫甚至可能切除子宫。

通过与麻醉手术中心、彩超室沟通，完善术前准备后进行操作，花了1个多小时，终于，一点一点地把胎盘完全取出，彩超提示“宫腔线清晰”了，整个胎盘组织称重有300多克，虽然右手已经快没有劲，但是终于冒着风险把存在宫腔内，引起患者感染的“炸弹”给去掉了，医疗团队自己也是激动地满眼泪花。

当天下午，患者的体温就从39℃降到了38.2，接下来的三天，体温很快也降至了正常，血常规的各项指标也逐渐恢复了正常。在医院度过了接近一个月时间的患者，她终于可以回家了！

工作20多年，在杨志玲的行医过程中，接诊了许多“特殊”的患者，而此位患者也是让她记忆深刻的一个。现在，两年后的她能够带着孩子，拿着鲜花前来致谢，给予了医务工作者莫大的鼓励，患者的个体化医疗十分重要，做为一名医者，让患者最大获益就是医者的职责。

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一、啥是胎盘植入？

胎盘植入是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为：1、胎盘粘连（placenta accreta ）:胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面；2、胎盘植入（( placenta increta）：胎盘绒毛深入子宫肌壁间；3、穿透性胎盘植入（placenta percreta）：；胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。

二、胎盘植入的高危因素有哪些？

常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。

三、分娩后子宫和胎盘的处理

1、胎盘原位保留( leaving the placenta in situ)；

2、子宫切除，指征包括：(1) 产前或产时子宫大量出血，保守治疗效果差；（2）保守治疗过程中出现严重出血及感染；( 3) 子宫破裂修补困难；( 4) 其他因素需行切除子宫。

来源：人类辅助生殖中心（筹） 杨志玲