康复治疗：癌症的第二治疗

几年前，在上海的一次肿瘤学术会议上，有学者报道说：他们的分析表明，癌症患者的人均医药费用支出中，40％是用于生命最后一年；而其中40％又是用于临终前最后一月。80％的癌症患者不是死于治疗期，而是死于康复期。

但是，同时的调查表明：多数癌症患者在被问及治疗结束出院后，要做些干什么时，都很茫然！有的认为治疗已经结束，该怎么活，就怎么活！多数不知道还应该干什么？实际上，人们确实没有想到要在后续阶段继续进行特殊的治疗。

其实，手术、放化疗等院内常规治疗常常是必须的,但不是所有的，更远不是癌症治疗的终结。因为攻击性的“第一治疗”（我们把手术、放化疗等称为第一治疗）充其量只能“减灭”或抑制肿瘤，无法彻底消灭癌症；更无法改变易使癌细胞发生、发展的内环境。故每每春风吹又生，不久便死灰复燃，出现了转移与复发。中国癌症患者80％不是死于治疗期，而是死于康复期，就是其结局。

然而，注重整体康复的“第二治疗”，调整恢复受创伤的生理机能，特别是免疫机能，改变机体内利于肿瘤生长小环境/微环境，则可以有效地防范肿瘤复发、转移、再生。我们粗略的统计表明：文献中，乳腺癌（总体而言，不分期）3年内的转移复发率约在30～45%之间；但在我们的门诊中，如果坚持后续的以中医药为主，调整生活方式为辅的康复治疗，五年的复发转移率（观察对象达4000例以上）低于10%。4000多例的样本，足以说明问题。又如，肝癌是最容易转移复发的，有资料表明，一年内肝癌的复发率高达80%，五年则高达90%。但我们的追踪表明（例数超过1000多）：坚持后续的中医药为主，调整生活方式为辅的康复治疗，一年复发转移率约25%，三年约40%，此后就基本稳定。而且，生存期大大延长。例如，海门是肝癌高发区，笔者多年来接诊海门患者肝癌近七十人，现在还有40多人健康地活着，大都活过了五年，最长的复发过一次，初诊到现在，已经整整23年了。可见，后续的康复治疗，意义突出。

癌症是一类慢性病，慢性病不仅需要注重治疗，尤其需重视康复。从从某种意义上说，癌症的康复治疗更为关键，它常决定着患者的生存期之长短。实际上，研究表明：治疗结束出院后的1—3年内正是复发、转移高危期，90%患者是在这个阶段发生转移、复发，从而导致前功尽弃的。进一步研究提示：在我国新诊断的实体瘤患者中，有2/3的人已出现临床检查转移，而经过手术、放化疗，仍有1/2 患者出现亚临床隐性转移（只是常规体检暂时难以发现而已），故80%的患者会在5年内死亡于复发和转移。

鉴于此，我们认为：“重治疗轻康复，千金难求生机。”癌症患者要想活得好，活得长，就必须注重康复治疗；必须确立终身的康复治疗的思想准备。

对癌症患者来说，“第二治疗”可以说是终身性的，或者说至少必须经历多年以上，达到理想康复的三大目标后，方可暂时画上一个句号。因为，在我们的临床经历中，20～30年后又见癌症者并非罕见。

这里，还需指出四点：

1、康复治疗不是简单的吃药，或者说，康复治疗不等同于吃药，它是一个系统工程，涉及很多方面。

2、不同的癌，不同的病情，不同的个体，康复的重点不一；时间上也没有明确的划一性（五年就好了！或四年就好了），需因人制宜。我们有位海门籍的肝癌患者，是位当地小领导，手术后，我仅仅建议他用了两年中药汤剂，就基本以成药为主，现在整整九年了，照常上班工作！

3、康复治疗中，抑癌只是一小部分，更多地是调整机能，改善内环境/微环境，稳定情绪，合理进食，改变生活方式等。部分功能障碍者，还涉及功能康复训练等，主要目的是提高生存质量。

4、“有益/利”的，就是合理的，康复手段不一而足，我的博士生孙增坤提出的“有利/益”的，就是合理的，很是妥帖。我的一位老患者，日本的水谷先生，患的是胰腺癌晚期，结果几个月后，病情稳定，我告诉他“您安全了”，诱使他大哭一场，也有很好的助康复作用。笔者在《癌症只是慢性病》（第三版）中，归纳出的康复是“动静皆宜”，诸如写书、写生、写剧本、旅游、绢花、刺绣、打牌、养花、养鸟、收藏、教功、跳舞、老年大学等，并都有一个个感染人的故事，因此，只要是对心身运动及松弛“有利的”，哪怕只是注意改变生活中的小节，都可采取。

我们强调的癌症康复治疗需要贯彻终生，更多指的是调整机能，改善内环境/微环境，合理进食，稳定情绪，改变生活方式等。当然，国际上，康复医学是专门的学科，其对慢性病康复，已经有了相当的进展。惜在肿瘤康复领域，中国的相关研究及临床运用还未充分展开，希望能够在近期内有所斩获，这将会是癌症患者的福音。