世界首例！毁损断肢寄养后全形回植重建手术在西安实施

被机器完全绞断的手臂，寄养在小腿上再回植，成功“失而复得”了。4月11日，西京医院联合九八六医院对外发布，成功为一名患者实施“前臂毁损断肢异位寄养后全形组合回植重建术”，该例手术一期成功将离断右前臂“寄养”于左小腿，二期采用全形组合回植技术，成功实现了前臂中段长达175px的骨骼、神经、血管、皮肤等组织的重建再造，突破了双臂等长、功能恢复等技术难题，属世界首例。

今年2月14日，张先生工作中突发意外，右前臂卷入正在运转的搅拌机滚轮，并完全绞断，右前臂中段大部分的骨骼、软组织都没有了，皮肤、肌肉、血管、神经严重损坏。事故发生后，张先生被紧急送往西京医院骨科。据了解，大断肢的黄金处理时间是6-8小时，越久越容易坏死，且是不可逆的。此时，距离患者受伤已经过去7.5小时，保留下的部分无法明确挤压组织坏死范围，贸然施行再植手术会造成肢体过度短缩不可用，如出现感染坏死，只能截肢。作为家里主要的劳动力，患者难以接受。

如何在保肢的同时，又最大程度保留手部功能？西京医院骨科丛锐教授带领手外科团队，经过综合研判后，创新提出的“寄养＋回植重建”全形组合回植重建保肢方案被一致认可。将患者离断的右手先“寄养”在其左侧小腿上，待寄养肢体成活、创面组织分界清晰、患者全身情况恢复良好后，再进行寄养肢体全形组合回植重建手术，将断臂移植回原位。

考虑到患者手术后恢复周期，于是将患者安排至融合帮带的九八六医院进行手术、接受康复训练。次日凌晨，丛锐教授团队为患者实施寄养手术，将断肢用支架固定于患者左小腿内侧。经过一个月的观察治疗，寄养的手肢体完全成活，残端创面清晰、无污染，患者身体状况已完全满足二期手术的条件。西京医院骨科手外科团队联合九八六医院手外科团队经过术前全过程推演和充分准备，3月16日早上9点开展手术。

分皮瓣切取、组织修复、血管吻合、创面覆盖四步，环环相扣，四个小组医生接力上阵。受区清创，血管、神经、肌腱、骨的显露，寄养手解剖分离，寄养手再植（包括骨支架重建、肌腱修复、21处动静脉血管吻合、2根神经修复），游离皮瓣组合覆盖创面……。整台手术步骤繁多，但专家们在显微镜下穿针走线、有条不紊、井然有序，历经12个小时，红润的右手终于顺利“回归”，手术取得成功。

目前，患者肢体皮瓣红润，神经和肌肉功能重新连接，功能也都重建起来，已经可以做前臂旋转，再过一个月就能恢复手部简单的抓握功能。

经查，国际上复杂断臂异位寄养再回植研究已部分开展，但都与前臂毁损断肢异位寄养后全形组合回植重建术方式不同。尤其二期手术中有3个突破点：

1.尺动脉在为前臂断肢供血路上要串联为前臂掌侧游离皮瓣、背侧游离皮瓣、两块游离腓骨瓣供血，再为手部供血。

2.桡动脉先为前臂背侧皮瓣供血，再为手部供血。

3.参照健侧前臂长度，利用带血管游离腓骨瓣重建尺桡骨骨缺损，通过使用同种异体肌腱重建前臂屈伸肌腱系统，自体神经移植修复前臂主要神经，股前外侧肌皮瓣联合小腿内侧皮瓣覆盖前臂皮肤缺损，为毁损性离断肢体治疗打开了新思路。

丛锐教授介绍说，以往只能切除坏损部位再回植，外形上明显会短一截，且缩短的手臂致使手功能也无法使用。此次将补齐缺损的骨骼、神经、肌腱、血管等组织，再造和受伤前长度相同、外形相似的前臂和手功能。这是一个非常复杂和精细的过程，手术设计必须完美流畅，手术刀必须刀刀精确，稍有不慎就会造成血管损伤、栓塞，导致全部治疗失败。

此次手术的成功是两院学科帮建、技术帮带结出的一个硕果。融合发展以来，西京医院骨科罗卓荆主任、丛锐教授曾多次到九八六医院骨科实地指导，选送骨干驻点双向交流，不断扩大融合专业领域，开设骨科专家门诊，深化学科发展内涵。截至目前，已联合开展三级以上手术345台，断肢异位寄养术、恶性肿瘤的特制人工关节置换术、长节段脊柱侧弯矫正手术等多项新业务新技术都可在九八六医院骨科顺利实施，将更好地服务广大军地患者。

作者系医观者＠辛木 婷子