临床技能之外的技术——沟通

浙大一院肝胆胰外科1个月的规培已经接近尾声，作为一名去年刚入职浙一的住院医生，我从中收获良多。

其中，我记忆最深刻的还是第一次单独与肝胆胰外科的病人进行手术术前谈话。

当听到带教老师说让我一个人去找患者进行术前谈话时，虽然从硕博时期到骨科轮转时已经和患者谈话上百次，但是考虑到科室跨度太大，当下第一反应还是有所担忧。

同时也考虑到我已经跟着多位老师全程观摩学习了LC手术的术前谈话流程，已经有充足的了解，而术前谈话是其基础，是必不可少的重要工作。

因此，我还是决定迈出这一步。

通过对病例系统的初步查阅，患者张某某，36岁，本次是因为胆囊多发结石入院的，拟于次日行腹腔镜下胆囊切除术（LC）。

首先第一步，需要对患者的检查结果进行分析，该患者血指标正常，MRCP未发现有畸形的胆道结构，因此可按照常规的手术方式进行胆囊切除。

为了能在谈话过程中尽量避免因为不熟练而导致的忘词，我选择了先在纸上画好LC的手术示意图，对着图解读来避免出错。

第二步就是将患者及其家属请到谈话室，为他们讲解胆囊及其周围的器官大致结构和位置，以及大概的手术方式，术中术后可能出现的并发症。

刚开始谈话时，我还是非常紧张的，担心患者会问些非医学的问题导致我难以对其进行专业性的解答。

但患者及其妻子看起来都很随和，并没有因为医生是年轻面孔而表现出不信任，非常耐心地听完我的讲解。

在这种氛围下，我感到越来越自信，从最初的盯着图机械性地讲解，逐渐开始转变为与患者眼对眼交流为主示意图为辅的谈话形式，并在最后以聊天的形式，减轻了患者对手术的焦虑情绪。

交代术中和术后可能出现的并发症是谈话过程中最难的部分，说得过重会造成患者的恐惧，甚至放弃手术，而说得过轻，又怕真的会出现什么意外。

因此我对每一项并发症都进行了仔细的斟酌，而患者确实对诸如大出血、开腹等风险表现出疑惑和忐忑，在告知只有很低的可能后，最终还是出于对医院和主刀医生技术水平的信任，在知情同意书上签下了自己的名字，整体的术前谈话很顺利。

第二天的手术过程也非常顺利，患者在术后第二天就顺利出院，达到日间手术的水平，并对组里的医生表示感谢，以及对手术技术的肯定。

在第一次顺利术前谈话的基础上，我开始逐步承担组内所有的手术病人的术前谈话，整体的结果都非常顺利，患者都能够得到满意的解答。

和患者的术前谈话也是一种自我学习，逼着自己能够熟练的掌握该疾病的发生机制、诊断、治疗方式、手术方案、预后等一些列知识，是一种十分有效的学习方法。

如何能够把话说得让医患双方都满意，实在是很多医生在临床技能之外需要学习的一门技术。

医路漫漫，我仍在不断地学习和探索，努力通过良好的医患沟通能力，为医患双方带来更好的体验。

题图：pexels