Circulation子刊发文证实脉冲场消融优于冷冻消融！谢双伦教授：这类患者可能例外

近期 ，Circulation： Arrhythmia and Electrophysiology杂志发表了一篇非随机对比研究的结果，探讨了脉冲场 消融 vs. 冷冻消融在房颤患者中的应用。

研究纳入91例房颤患者，其中51例接受脉冲场消融，40例接受冷冻消融，并分别在术前、术后采集患者血样，分析消融前后患者血液中S100B和高敏肌钙蛋白I的变化情况。

结果发现，成功进行肺静脉隔离后，接受脉冲场消融的患者其高敏肌钙蛋白I和S100B血浆浓度显著增加（平均S100B从34 pg/mL到62 pg/mL；平均高敏肌钙蛋白I从11 pg/mL到429 pg/mL；P<0.001）。而接受冷冻球囊消融术的患者，平均S100B从38 pg/mL到106 pg/mL，平均高敏肌钙蛋白I从5 pg/mL到168 pg/mL；P<0.001。

接受脉冲场消融治疗的患者，S100B的释放量比冷冻消融治疗的患者低2~3倍（28 vs. 68 pg/mL）；而脉冲场消融治疗组患者高敏肌钙蛋白I的增加是冷冻消融治疗组的3倍（431 vs. 164 pg/mL）。脉冲场消融治疗组S100B/hsT-ropI释放的比例（0.32 pg/mL）比冷冻消融组（1.27 pg/mL，P＜0.001）低4倍。

与此同时，脉冲场消融后患者心率没有变化（从64 bpm到64 bpm；P=0.989），而冷冻消融后患者心率升高（从61 bpm到71 bpm；P<0.001)。同样，在介入手术后当天使用心电监护仪确认了脉冲场消融术后与冷冻消融术后的心率变化差异（平均变化，5.8 bpm vs. 1.1 bpm；P=0.002）。

这些数据表明，与冷冻消融相比，脉冲场消融诱导的神经元损伤更少。这些发现重复了理论预测和临床前数据，表明在接受常规肺静脉隔离的患者中，基于脉冲场的消融具有相对的心肌细胞特异性。

谢双伦教授点评

本研究是一个小样本研究，一共91名房颤消融患者（51名脉冲场消融组，40名冷冻球囊消融组），消融前后高敏肌钙蛋白I和S100B血浆浓度均显著增加，但在脉冲场消融组，脉冲场消融后S100B与高敏肌钙蛋白I的比值是冷冻消融4倍，脉冲电场消融后患者心率没有变化。本研究发现脉冲电场消融组高敏肌钙蛋白I比冷冻消融组增加更明显，提示脉冲消融破坏的心肌组织更多更充分。  

同时，从这个小样本的临床试验中可以观察到脉冲电场消融对心肌细胞损伤的高度特异性，对自主神经无明显损伤。因此对于迷走神经参与介导的房颤，迷走张力增加导致的心动过缓（如窦性心动过缓），这一部分患者治疗效果，脉冲电场消融可能不及常规导管消融。  

专家简介       

谢双伦教授

主任医师，博士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院内科主任

中山大学孙逸仙纪念医院内科教研室主任

中山大学孙逸仙纪念医院心律失常专科主任

广东省杰出青年医学人才

中山大学逸仙优秀医学人才

美国宾夕法尼亚大学（Upenn）心律失常中心EP fellow

中华医学会心电生理和起搏分会青年委员会副组长

中国大湾区心脏协会心律学专业委员会副主任委员

广东医师协会心脏重症医师分会副主任委员

中国心律学会（CHRS）青年委员

中国医师协会心血管分会青年委员

中国医师协会心律失常分会青年委员

中华医学会心电生理和起搏分会-创新工作委员会委员

广东省医学会心脏起搏与电生理分会委员

《中国心脏起搏与心电生理杂志》第七届编辑委员会委员

PACING AND CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY杂志编辑委员会委员

Europace中文版副主编

获国家科技进步二等奖。擅长心律失常，高血压、冠心病、心力衰竭等诊断及治疗，尤其在导管消融治疗房颤、复杂房扑、室早、室速，室上速等方面有极高的造诣。

编辑/排版：医心编辑部  

排版/编辑：医心编辑部 

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