艾迪生病（远程问诊）

病例介绍 

患者年龄：28岁

患者性别：  女

近一个月内有3次晕厥发作，都是在站立时发生。疲劳、乏力、轻度腹部不适、运动耐受力下降半年。既往对几种食物过敏。当地医院实验室检查:白细胞(每mm3) 8400、嗜酸性粒细胞(每mm3) 580、钠 129、钾 5.3、空腹血糖 3.9、促甲状腺激素(μU/mL) 4.0（参考值0.5 -4.7）。

如果你是远程会诊的医生，以下哪一项最需要询问? A 有无荨麻疹 B 有无干咳 C 是否高血压 D 皮肤或黏膜有无色素沉着 E 是否有甲状腺肿大

详细解释

该患者的疲劳、晕厥、肌无力、外周嗜酸性粒细胞增多提示糖皮质激素缺乏，而低钠、高钾提示盐皮质激素缺乏。总之，这些临床线索提示艾迪生病(也称为原发性肾上腺功能不全)作为最有可能的诊断。建议检测清晨皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。在艾迪生病患者中，垂体缺乏皮质醇反馈导致ACTH分泌增加。这种激素刺激黑色素的产生，导致一种特征性的色素沉着，好发部位为屈肌表面和牙龈线。

甲状腺肿大可见于多种甲状腺疾病，包括桥本甲状腺炎、格雷夫斯病和结节性甲状腺疾病。虽然肾上腺功能不全的许多症状，如疲劳，可以与桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退重叠，但根据患者正常的促甲状腺激素水平，可以排除这种诊断。在这种情况下，没有理由进一步考虑甲状腺疾病或甲状腺肿。

高血压可表现为原发性疾病或继发于某些药物或疾病状态。一些肾上腺疾病可引起高血压，如原发性醛固酮增多症(血清钾水平低，而不是高，可引起高血压)或嗜铬细胞瘤。然而，该患者的症状和实验室检查结果与这些情况并不相符。 

干咳可在多种情况下发生，其中一些可能与疲劳和嗜酸性粒细胞增多有关(例如，哮喘、圆线虫病等)。然而，这些情况通常有其他表现，如喘息或呼吸困难，通常不会表现为晕厥;此外，也不会出现高钾血症。

荨麻疹可发生在多种情况下，其中一些还具有外周嗜酸性粒细胞增多(例如，过敏反应和寄生虫感染)。然而，在这些情况下，高钾血症不常见；晕厥可见于严重的过敏反应，但过敏反应的其他特征，如舌肿胀和呕吐。

答案

D 皮肤或黏膜有无色素沉着

病例图片

图注：医生问诊，患者说：“确实这半年黑了不少”，发来了双手的照片，并跟妹妹的一只手进行了对比，并说：“以前跟妹妹肤色差不多，这半年黑了”。

2023-04-05