基层卫生服务能力怎么提升？

事件：3月13日，国家中医药管理局发布关于印发《社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医馆服务能力提升建设标准（试行）》的通知（以下简称29号函）。3月20日，国家中医药管理局发布关于印发《中医诊所基本标准(2023年版)》的通知（以下简称2023版中医诊所标准）。两项通知对基层卫生服务、尤其是中医药能力建设有很强指导意义，也对中医药相关子行业发展有较大影响。

01基层卫生服务机构数量停滞患者就医需求难以满足

我国基层人数众多，医疗需求大。统计数据显示，2013-2018年我国居民两周患病率增长速度明显快于此前，其中农村两周患病率增长幅度大于城市（图1）。现阶段我国基层卫生服务包括社区卫生和农村卫生，社区卫生服务主要由社区卫生服务中心（站）提供，农村卫生服务主要由乡镇卫生院和村卫生室提供。回顾2016-2021年的统计数据，相比医院，全国社区卫生服务中心（站）的数量增长缓慢，乡镇卫生院数量甚至出现下滑（图2）。这一发展趋势与注重效率、集中力量办大事的管理思路有关，但不容置疑的是，基层卫生服务发展在机构数量方面正处于停滞状态，基层患者就医需求难以得到满足。

图1：不同年份调查人口两周患病率变化趋势

数据来源：国家卫健委《2022中国卫生健康统计年鉴》，中康产业研究院整理

图2：全国医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院数

数据来源：《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，中康产业研究院整理

扩建基层卫生服务机构的成本过高，合理配置现有医疗资源才是更优选择。结合现有资源，比较合理的方式是一方面发挥中医药治疗与服务优势，提升基层卫生服务机构的服务能力；一方面优化中医诊所治疗能力，借助中医诊所提升基层卫生服务覆盖的地理范围。

02公立抓手：借助中医药提升基层卫生服务能力

在基层开展中医药服务，资源投入相对较低、患教基础好，承接上级中医医疗机构服务的难度不大，能够在基层卫生服务中发挥更大的作用。中医药“十四五”规划中提出，要加强基层医疗卫生机构中医药科室建设，力争2025年实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师，100%的社区卫生服务站和80%以上的村卫生室能够提供中医药服务。2021年，社区卫生服务中心和村卫生室提供中医服务的比例已接近完成目标，社区卫生服务站和乡镇卫生院还有一定距离（图3），距离完成全部目标已经不远，下一阶段重点将转为服务质量提升。

当前基层中医药服务的质量还不高，在基础配置完成后，如何提高诊疗水平、发挥中医药优势治疗领域等是提升服务质量的难点。本次公布的29号函对相关内容做了规定，很多指标以量化形式出现，如要求中药房配备中药饮片品种数不少于300种、能够提供中药饮片和6类10项以上中医医疗技术服务、配备不少于10种中医诊疗和康复设备等。资源投入类的指标完成难度不大，但诸如至少培育1个中医优势专科（专病）、提高优势病种的中医临床疗效；应用中医药康复手段对中风后遗症、肢残等疾病进行康复治疗等质量提升类指标，短期内要想实现有难度，需要与外部合作、引进优秀人才等方式配合完成。

图3：提供中医服务的基层医疗卫生机构占同类机构的比重

数据来源：《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，中康产业研究院整理

03民营抓手：借助中医诊所提升基层卫生服务覆盖范围

2021年，全国中医诊所有67743个，占中医类机构的28.8%，自2017年起数量总体呈上升趋势（图4）。目前国家对中医诊所采用备案制，民间机构及个人只需要满足相应条件就可设立中医诊所。

本次公布的2023版中医诊所标准较2017年的标准，在执业医师执业年限、诊疗服务范围、信息化监管方面更加严格（表1），这有利于提升中医诊所质量。中医诊所民间性质强，市场化竞争充分，在选址、能力改善方面有积极性，并且覆盖范围广，能够补充基层医疗机构数量不足的问题。但同样因为有民间性质，中医诊所的营利目的更加强，在选择诊疗服务范围上可能会优先考虑利润前景好的种类，从而造成中医诊所之间服务内容同质性高的问题，不利于提升基层卫生服务质量。

图4：中医诊所数量与占中医类机构比例

数据来源：国家中医药管理局全国中医药统计摘编，中康产业研究院整理

表1：2017版和2023版中医诊所标准主要差异

来源：国家中医药管理局，中康产业研究院整理

结论

基层患者人数多，未满足医疗需求广阔，现阶段的卫生服务能力还有很大提升空间。中医药参与建设基层卫生服务，能够发挥本身优势。基层中医药服务的主要方向是慢病康复、预防保健，具体到各项细节指标，对中药饮片行业、民营连锁中医诊所有明显利好，其它如中成药行业、中医诊疗服务行业、中医医疗器械行业、中医康复与健康管理行业等子行业在拓展基层市场时，也可以借助这一政策进行战略布局。

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