VOLUSON E8彩色多普勒超声仪三维容积超声在子宫内膜容受性中应用

随着工作节奏的加快和生活压力的增大，孕育新生命的难度好像也随之增大，因此，我们对于子宫内膜容受性的关注度也越来越高。

中心病例一

超声所见

经阴道超声检查:前位子宫，宫体大小3.9cmX4.2cmX2.4cm，形态正常，包膜光滑，内膜清晰；居中，厚约0.51cm。

经阴道三维重建，宫腔未见明显异常。

内膜容受性检查:(月经第1天至今第15天)

内膜厚度:0.51cm,

子宫内膜分型:A型内膜,子宫内膜结合带尚可显示

子宫内膜容积:1.9ml

血管指数: VI 0.69 FI 25.30 VFI O.17

子宫内膜动脉: RI:0.67 PI:1.0

子宫内膜蠕动波，正向两次，反向两次

子宫内膜血流分型:I型

子宫动脉血流:右侧:RI; 0.94, S/D: 17; PI:1.7

左侧:RI;0.92，S/D: 12; PI:1.0

右侧卵巢大小: 3.9cmX3.4cmX2.1cm，见最大卵泡0.9cmX0.6cm，另见0.6cm以下的卵泡12个以上

左侧卵巢大小:3.7cmX3.0cmX1.8cm，见最大卵泡0.8cmX0.6cm，另见0.6cm以下的卵泡12个以上。

超声提示：

子宫内膜容受性请参考上述描述;

双卵巢多囊改变:

双侧子宫动脉RI及SD增高

中心病例二

超声所见

经阴道超声检查:中前位子宫，宫体大小4.3cmX4.8cmX4.2cm,形态正常，包膜光滑，内膜清晰居中,厚约0.5cm。

经阴道三维重建，宫腔未见明显异常。内膜容受性检查:月经第1天至今第15天

内膜厚度:0.5cm

子宫内膜分型:C型内膜,子宫内膜结合带尚可显示。

子宫内膜容积:0.61ml

血管指数:VI:0.21 FI: 20.62 VFI: 0.043

子宫内膜动脉:未测出

子宫内膜蠕动波，正向一次，反向一次;

子宫内膜血流分型:III级

子宫动脉血流: 右侧RI:0.87，S/D: 7.58 PI: 2.78

左侧 RI:0.87，S/D: 7.66 PI: 2.65

右侧卵巢大小:2.4cmX2.7cmX1.8cm内见最大卵泡大小约0.7cmX0.7cm，另可见直径约0.6cm卵泡(10个左右);

左侧卵巢大小:2.6cmX2.6cmX1.6cm内见最大卵泡大小约0.8cmX0.7cm，另可见直径约0.6cm卵泡以下(6个左右);

超声提示：

子宫内膜容受性请参考上述描述;

双侧子宫动脉测值正常;

子宫内膜作为受精卵种植的部位，其容受性的好坏与妊娠成功与否有很大的关系，因此，我们通过三维超声容积成像技术评估子宫内膜容受性。

什么是子宫内膜容受性

子宫内膜的容受性是指囊胚被子宫内膜接受并且种植的能力。它依赖于胚胎与子宫内膜的同步发育，同时包含了多种复杂的调控机制，只有这些方面因素均已具备，囊胚才能顺利的着床生长。

评估子宫内膜容受性的方法有哪些

1、子宫内膜活检是评价子宫内膜容受性的可靠方法，胞饮突是评价金标准，由于内膜活检（盲刮、漏诊及内膜损伤）属于有创检查， 限制了它的应用。患者相对接受差，也不适合移植周期患者。

2、蛋白、基因检测虽有一定的研究价值但投入临床应用需要耗费一段较长时间。

3、超声检测：三维超声是一种分辨率高，安全无伤害、简捷方便，在临床上应用较为广泛，更容易被患者所接受，可重复性强的检测手段，实时监测和可预测性特点，更具有研究和临床应用价值。三维超声参数目前是临床评估围着床期间子宫内膜接受胚胎着床能力的主要参考指标。同时通过使用三维阴道超声检查的系统方法详细检查子宫并进行评估，我们从内膜结合带、内膜厚度、内膜形态、内膜容积、内膜动脉、血流灌注以及内膜运动等七个方面介绍子宫内膜容受性，三维超声直观简捷、方法准确客观。正因为有这些优势，才成为临床检测子宫内膜容受性的新技术。临床认为筛选合适的检测手段与可靠参数，有效评估患者子宫内膜容受性在预测妊娠结局中具有指导性意义。 子宫内膜容受性临床意义、目的 随着辅助生育发展了四十多年，但妊娠率为32%，在辅助生育技术中，优质的胚胎和良好的子宫内膜容受性，以及胚胎和内膜容受性同步发育成为移植前的三个关键因素。之前有临床医生认为优质的胚胎是移植的关键，然而随着辅助生育的发展胚胎质量不断提高，但胚胎种植率没有得到理想的提高。有学者研究，可能胚胎因素只占1/3，那么子宫内膜容受性就受到更多学者的关注，如何改善子宫内膜容受性，提高胚胎质量，提高种植率，提高临床妊娠率，成为生殖医学研究热点。因此明确子宫内膜容受性的影像特征就显得尤为重要。

超声检查作为无创检查可以从内膜厚度、形态、容积、内膜运动及血流等几方面指标对其进行评价，并帮助临床医生寻找切实有效的方法以纠正子宫内膜功能不良。在临床上改善内膜血流可以提高子宫内膜容受性，临床经常使用阿司匹林来增加内膜血流灌注，这时通过超声测量及观察内膜血流变化，超声评估用药后子宫内膜容受性是否得到改善，并且超声可以随时检查，帮助临床医生选择好的时机进行移植具有重要意义。

临床应用适应症和禁忌症

适应症：育龄期备孕女性，尤其不孕症患者，有生殖助孕需求的女性患者

禁忌症：无绝对禁忌。

子宫内膜容受性检查时间

根据子宫内膜容受性的特点，多数研究选择排卵期前后及月经前检查。

超声评价子宫内膜容受性具体评价的内容及指标

①子宫大小形态（排除子宫畸形纵隔子宫，单角子宫，双角子宫，双子宫，始基子宫，幼稚子宫，残角子宫，等）

②子宫肌层回声，排除子宫肌瘤、肌腺症等

③子宫内膜和肌层结合带，因为结合带和子宫内膜的共同起源于苗勒氏管、也决定了结合带中含有丰富的雌孕激素受体，而且受到激素周期性的调控，所以结合带的厚度变化与月经状态和激素水平有关，结合带中间就是有一些基底动脉供应内膜血管的动脉，它的损伤会引起子宫内膜变薄，或子宫内膜血流充盈障碍，所以子宫内膜结合带也是内膜容受性影响的原因。

④子宫内膜，查看宫腔情况，排除息肉等。

⑤子宫内膜厚度＞7mm时就具有子宫内膜容受性了，当内膜≥于10mm时就比较优秀了，就达到了最大活产和最小丢失。 ⑥子宫内膜类型分型： A型，B型，C型，

A型内膜呈三线征，说明内膜处于增生期，当三线征消失，说明增生期内膜向分泌期转化，与A型内膜相比，C型，B型内膜孕酮水平更高。

⑦子宫内膜的运动：运动频率:每分钟所发生的完整运动波次，≥4次/分为高频蠕动波，可影响着床和妊娠。

⑧子宫内膜血流分三型

I型，血流仅在内膜边缘（内膜肌层交界区），ll型，血流达到单层内膜中央，Ⅲ型，血流到达宫腔内膜线中央，Ⅲ型血流妊娠率较高。

⑨子宫内膜下血流灌注的主要测量指标有搏动指数（PI）阻力指数(RI)收缩、舒张(S/D)，子宫内膜区域的血管化指数(VI)代表组织中的血管数量，血流指数(FI)代表血流的平均密度，在三维扫查瞬间通过的血细胞数，血管化血流指数(VFI)代表感兴趣区域的血管化程度和血流的综合数值，为胚胎着床提供良好环境，优佳预测率为通过具有0.24的VFI临界值。 ⑩子宫内膜容积和子宫内膜容受性之间存在相关性。子宫内膜容积<2ml者，临床妊娠率明显小于内膜容积>2ml者。 ⑪子宫动脉测值，S／D＜8，Pl＜3，RI＜0.84，尤其PI值在2一3时妊娠率较高。 ⑫双侧卵巢大小形态，卵泡大小，数量与雌激素相关，雌激素是促进子宫内膜生长的关键激素。

优质的胚胎和良好的内膜，以及二者同步发育是妊娠成功的关健所在，近年来，超声技术不断发展，在生殖医学中的应用也越来越广泛，虽然对于超声在内膜容受性评价中的研究越来越多，综合考虑患者自身因素，如年龄、生活方式、工作环境、精神状态，既往病史，家族病史，周期性用药、内膜因素、如内膜厚度、内膜分型、内膜容积、内膜动脉、内膜血流灌注等综合评价。除了子宫内膜容受性评估以外，良好的心态和健康的生活方式也是提高妊娠成功率的重要因素。

参考资料

［1］徐少元，刘倍余，李洁.人类子宫内膜容受性评估的研究进展（2）【J】.生殖医学杂志，2013,22（1）:19-23.

［2］张清学，邢卫杰，文艳玲等彩色多普勒评价子宫内膜容受性的价值【J】. 中国超声医学杂志，2006,22（5）：375-377

［3］王锦惠，门殿霞，于子芳，等经阴道彩色多普勒超声观察子宫内膜及内膜下血流预测体外受精-胚胎移植中子宫内膜的容受性【J】.中国医学影像技术，2010,26（10）：1930-1932

［4］苏州大学第一附属医院顾欣贤《子宫内膜容受性的超声评估及临床应用》。

［5］四川华西第二医院妇产科 马黔红 《子宫内膜容受性评价进展》。

［6］山东中医药大学 肖继梅 等的《超声对子宫内膜容受性评价的研究进展》。

［7］黑龙江中医药大学附属第一医院佟丽丽等的《三维超声评价子宫内膜容受性》.

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