医保卡离全国“通行”还远吗？

3月31日，据北京市政府消息，为深入推进京津冀协同发展，进一步方便京津冀参保人员区域内异地就医，北京市医保局、天津市医保局、河北省医保局已于近日联合印发了《关于开展京津冀区域内就医视同备案工作的通知》（下称《通知》）。

01、医保卡全国“通行”时代即将来临

《通知》明确表示，京津冀各统筹区参保人员在三地区域内所有定点医药机构住院、普通门诊就医、购药，无需异地就医备案手续。门诊慢特病就医无需办理异地就医备案手续，仍需要按参保地规定办理慢特病资格认定及登记（备案）手续。《通知》自2023年4月1日起执行。

简单来讲，凡是持有北京、天津、河北医保卡的患者，在这三个省份就医看病，一般情况下，可直接使用医保卡来进行报销，不用“来回跑腿+垫资”，便利程度直接提升一大截。在报销上，则是按照就医地目录，参保地待遇执行。

此外，三地部分定点零售药店现已经开通医保异地直接结算服务，参保人员可持医保卡在定点药店直接结算购买药品、医疗器械、医用耗材。

这也能看出，我国现在离医保卡全国“通行”或许只差“临门一脚”了。

事实上，2022年7月国家医保局、财政部发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，并同步印发《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》。该政策的出台就是为了解决人民群众突出关切的异地就医难问题，打通政策落地的最后一公里。该政策明确指出在2023年1月1日正式实施。

这次京津冀全面取消异地就医备案，为其它省份区域合作打了个“样”，也意味着三省的医疗、医保、医药系统的全面打通，极大的便利了跨省就医、购药的群众。

02、头部医院“虹吸效应”怎么解？

随着跨省就医的便利性提升，不可避免的就是发达地区头部医院的虹吸效应或将进一步增加强。这是由于我国医疗资源分配不平衡、不充分的现实决定的。

更何况，由于集采、国谈的持续推进，发达省份头部医院的药品价格（医院二次议价能力）、种类齐全程度都是要超过其它地区的，更加会对其它地区医院形成竞争压力。

比如，在异地医保结算逐渐实施后，上海就凭借自身强大的医疗资源实力，不断加速吸引长三角地区其它省份患者前来就医。甚至会出现，某些地市医保资金大规模流向上海的情况。

这对当地医疗机构进一步发展、分级诊疗体系的完善都造成了非常大影响。当然，对患者而言，在花费报销差不多的情况下，选择水平更高的医师和医院是无可厚非的选择。而这个问题，短期来看，似乎无解。未来只能依靠国家层面持续推进分级诊疗和优化就医秩序加快建设国家、省级区域医疗中心，推动优质医疗资源向市县延伸，来实现医疗资源的再分配、再平衡。

03、医保要实现省级统筹请从取消省内异地就医备案做起

此次京津冀全面取消异地就医备案的内生动力，主要来自于京津冀一体化，协同发展的需要，其它省份如要效仿，可能会面临难度大、动力小的情况。饭要一口口的吃，改革也需一步步来。有些省份更实际的改革目标，可能是从取消省内异地就医备案这一步做起。但是我们相信随着医保省级统筹的不断推进，未来1张医保卡可全国“零门槛通行”的时代必将会来临。

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