适当的人员配备是健康工作环境的必要条件

在美国重症护理护士协会（AACN）主席Amanda Bettencourt最近的专栏文章中，她鼓励护士为自己申辩，以改善工作环境。她没有说改变很容易——她说改变是有可能的。她对创新、领导力和护士的愿景带来了希望。许多人哀叹，一些护士没有被邀请到各自机构的决策桌前。医院的存在是为了给病人提供全天候的护理服务，而护士对于高质量的护理至关重要。   由于新冠大流行，人员配备不足加剧。AACN倡导充足的护士配备，包括一封给医疗保险和医疗补助服务中心的信，表达了对医院未能提供足够数量的注册护士的担忧。正如信中所指出的，AACN的几项健康工作环境（HWE）研究发现，与其他HWE标准（真正的合作、熟练的沟通、有意义的认可、真实的领导和有效的决策）相比，适当的员工配置得分最低。同样，Pun发现，与其他卫生保健学科相比，护士在适当人员配备方面的得分一直较低。除了护士和其他卫生保健专业人员在大流行期间经历的艰辛之外，人员配备不足还与感染、过失护理和死亡等患者的不良预后有关。人员不足正危及病人护理质量，并导致住院时间延长。根据卫生保健改善研究所（IHI）的说法，当涉及到患者安全时，“一不等于零”。  

成为一个高可靠性的组织是许多卫生系统的目标，但如果没有足够的护士人员配备，就注定会失败。高可靠性的组织应该关注与预期的偏差以及由于操作问题而可能发生的潜在因素，许多卫生保健系统因护士人手不足而感到不满，使护士和病人都感到失望。

一个健康的护理职业对于留住、招募护士以及防止在医院工作的护士陷入困境至关重要。大流行和有经验的护士大量离开医院表明，护理的历史模式和目前的工作环境对于未来的护理来说是不可持续的。护士关注病人的结果，但护士自己能做的也就这么多。IHI副总裁萨文-哈曼博士说:“文化把战略当午餐吃，而关系把文化当早餐吃。”医院管理者要重建护士的归属感和信任感，还有很多工作要做。卫生系统应首先为患者安全和HWE提供足够的人员配备。如果没有现成的解决方案，卫生保健系统有责任公开其改善护士人员配备的计划。IHI的Berwick博士在他最近的声明中强调，卫生系统领导人必须将卫生保健工作人员的快乐和福祉等问题列入当前议程。   包括AACN在内的众多利益攸关方，合作制定了国家医学科学院（NAM）2022年卫生人力福利计划。会议确定了七个优先领域，其中最优先的是“创造并维持积极的工作和学习及文化环境”。该计划解决了当前劳动力问题的复杂性，并确定复杂性本身不应成为不作为的借口。根据不结盟运动，行为者被定义为个人卫生保健工作者、卫生系统、学术机构和保险公司/支付方。卫生保健系统应向护士伸出援手，鼓励他们参与重建和维持足够的护士队伍的进程。改善工作环境和支持安全护理的合作工作也可能是修复护士和医院管理人员之间关系的一步。  

一些护士可能会对与医院领导和管理人员一起工作感到犹豫。除了与大流行相关的紧张关系外，还有报道称，护士因公开护士人员配备不安全而被解雇。在我们度过这些艰难时期的时候，我希望所有行为体协同工作，并帮助创造变革，以实现适当的人员配备。

另一个帮助来源可能包括护理实践博士（DNP）学生和毕业生，根据美国护理学院协会的数据，美国目前有4万多名护士参加了DNP课程。许多DNP学生和毕业生受雇于卫生系统。护士和卫生系统可以考虑与DNP学生和毕业生合作，以提高HWE标准，例如适当的人员配备。

HWE共有6个标准，因此一次性更改所有标准似乎是一项艰巨的任务，“贪多嚼不烂”，范围较窄的项目可能更易于管理，以改变实践，并随着时间的推移变化。一次专注于改进一个HWE标准。

充足的护士配备和更健康的工作环境给人们带来了希望。你们中的一些人可能很幸运，能在一个健康的环境中工作。在这充满挑战的时期，为你们所有人继续致力于改进工作环境而鼓掌！为了护理事业的更大进步，我鼓励目前有足够人手和 / 或 HWE 的护士分享你的策略和故事，我们需要你的支持。

在我们继续寻求解决人员不足等挑战的答案时，我们知道护士必须成为解决问题的一部分。AACN主席 Amanda Bettencourt 的宣言——不要放弃，要参与进来。从今天开始，让明天更美好。   

河南宏力医院 徐艳朵  翻译

北大医学部 王智帆 审核校对