医保政策丨报销比例提高到70%！威海市民“两病”保障再提升

为进一步提升居民“两病”保障水平，减轻高血压、糖尿病患者的门诊用药负担，2023年3月1日起，威海市居民参保的高血压、糖尿病非胰岛素治疗备案患者（“两病”患者），定点在一级及以下医疗机构的，门诊“两病”政策范围内医疗费用报销比例由60%提高到70%；糖尿病胰岛素治疗患者享受居民基本医疗保险特定门诊慢特病保障待遇。

定点医疗机构按诊疗规范确诊的患者，直接纳入“两病”门诊治疗保障范围，备案次日起享受普通门诊保障待遇，新增“两病”患者（合并患有特定门诊慢性病者除外）在基层医疗机构发生的合规医疗费用纳入医保支付范围。参保居民“两病”患者在基层医疗机构不设起付标准，支付比例为提高到70%。单一病种的患者按一、二档标准缴费的，合规医疗费用年度支付限额分别为500元、1000元；合并“两病”的患者按一、二档标准缴费的，合规医疗费用年度支付限额分别为1000元、1500元，合并其他普通门诊慢性病病种患者医疗费用年度支付限额累计计算。

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1 ►  尽量选择按照二档缴费

居民参保档次越高，年度支付限额或报销比例越高。

具体来说，参保居民普通门诊慢特病起付标准为100元，支付比例统一为60%，按一档、二档缴费的医疗费用年度支付限额分别为500元、1000元，未成年居民按二档缴费居民的标准享受普通门诊慢特病待遇。其中高血压、糖尿病非胰岛素治疗，一级及以下医疗机构不设起付标准、支付比例70%，合并高血压、糖尿病非胰岛素治疗患者医疗费用年度最高支付限额一档缴费1000元、二档缴费1500元；特定门诊慢特病待遇的起付标准为300元，支付比例按住院待遇的支付比例执行，按二档缴费住院报销比例更高；参保居民普通门诊在一级定点医疗机构的支付比例分别为50%，按一档、二档缴费的医疗费用年度支付限额分别为200元、400元。所以，参保居民按二档缴费，可以享受更多的门诊报销待遇。

2 ►  尽量优先支付门诊慢特病

1个自然年度内，参保居民普通门诊与普通门诊慢特病及特定门诊慢特病的年度支付限额均合并计算，但彼此间不调剂使用。因为门诊慢特病的报销比例高于普通门诊，尽量优先支付门诊慢特病，后支付普通门诊，这样会更划算。

示例：某参保居民按照二档缴费标准参保，在基层医疗机构备案了普通门诊慢特病糖尿病非胰岛素治疗，其门诊慢特病最高支付限额为1000元，与普通门诊最高支付限额400元合并计算，其中普通门诊使用不得超过400元。倘若此人治疗普通门诊使用了200元限额，则其剩余的慢特病可使用限额为1000-200=800元。此种情况下，门诊慢特病可报销800×70%=560元，普通门诊可报销200×50%=100元，如果这1000元限额全部用来报销门诊慢特病，则可报销1000×70%=700元。