【医护手记】狂飙肿瘤下线记

2021年，体检发现包块，未在意

2022年，自己摸到包块，未在意

2023年，肚子已大得像怀孕，严重影响正常生活……

82岁的姚大爷是一个性格爽朗、乐观豁达的人。2年前体检发现体内有一个包块，大约7厘米。但由于当时没有任何症状，姚大爷该吃吃该喝喝，没过几天，便把包块的事情忘了。

半年前，姚大爷在洗澡时摸到了肚子上凸起的包块，但由于疫情原因，仍然没有到医院就诊。后来发现包块越长越大，吃穿住行也受到影响，终于去了当地医院检查。不查不知道，一查吓一跳，当初7厘米的包块，竟然蹭蹭蹭的狂飙到了20厘米，占据了腹腔大部分空间，医生告诉他，处理难度非常大，建议到上级医院治疗。

当机立断  时不久“瘤”

周三上午黄建林医生的门诊，姚大爷推门进来了。接过他手里的报告单，黄建林有些震惊，如此罕见的巨大肿瘤，他也是第一次见到。而且，由于肿瘤挤压，姚大爷腹腔脏器也发生了移位，肝胆胰脾胃和膈肌全部上移，腹部极度膨隆，胸腔向上向外移位。

这个手术难度有点大呀！手术的应激状态和取瘤时血液动力学的急剧变化，对患者的心肺功能甚至生命都将是一次巨大的挑战！但是，瘤肯定是不能再留了，如果因为治疗难度系数大、风险程度高，将病人拒之门外，将生命至上抛之脑后，绝不是医者的态度。经过耐心解释沟通后，姚大爷入院了。

多学科会诊  不“瘤”余地

科室一边完善术前检查，一边组织科内疑难病例讨论和肿瘤科、影像科、超声科、麻醉科MDT。经过一系列评估，患者虽然高龄，但一般情况良好，可以手术切除；考虑到肿瘤本身巨大，又临近腹主动脉、左侧肾脏、结肠、胃、脾脏及胰腺等重要脏器，决定采取开放手术。对术前准备、麻醉方法、术中监测、取瘤过程、手术操作细节以及出现意外情况，科室都作了详细预案，尽一切可能将手术风险降至最低。

虽然已经预估了很多情况，但在打开腹腔的一刹那，所有医护人员还是震惊了，这不是一个普通的巨大肿瘤，简直就像是一个“实体炸弹”。迎面而来的是三大难题：肿瘤与周围组织严重粘连、体积巨大导致手术视野暴露困难、瘤体表面血供丰富增加出血风险。此外，瘤体与左肾动静脉、脾脏动静脉及腹主动脉等大血管没有明显界限，与胰腺和肾脏致密粘连难以分离，手术操作可谓步步惊心，随时都有损伤重要血管及脏器的风险。

密切配合  如释“重腹”

在手术团队的密切配合下，潜在的解剖层面分解出来、风险血管一根根的被结扎、周围的重要脏器也逐一分开。经过整整5个小时的努力，手术团队终于攻下难关，肿瘤完整切除，所有人员长吁了一口气。肿瘤放进标本盆，几乎占据了整个标本盆，重达3.8公斤。

手术结束后，黄建林赋顺口溜一首感慨：“老人年逾八旬，包块近八斤，知其不是宝，去除一身轻”。家属也感叹说：“家里孙儿生下来也就6斤多，这个‘坏家伙’比一个娃娃还大，爸爸终于卸下‘重腹’了。”

规范疗护 康复出院

手术过程有惊无险，为了更好地恢复，术后姚大爷转入了重症监护室观察和治疗，第二天顺利转回普通病房。在医疗团队规范治疗下、护理团队精心护理下，姚大爷逐步恢复饮食和下床活动，一个星期后便康复出院了。

令人欣慰的是，病理报告显示姚大爷的肿瘤是良性肿瘤，接下来迎接姚大爷的，依然是该吃吃、该喝喝的美好生活。

医生感悟

从业十载，在医学生涯遇到难题时，我时常用这样一句名言来告诫自己，“学不博无以通其变，思不精无以烛其微”。在姚大爷手术的前一个晚上，我翻看学习了诸多类似的手术视频和书籍，在脑海勾勒出手术时可能出现的场景及应对办法，这也是我一直以来的习惯。

敬佑生命，用心守护！姚大爷恢复得很好，我在此也呼吁大家，体检是非常有必要的，早发现、早诊断、早治疗，用科学的方式关注和保护自己的健康。

—— 黄建林

供　　稿丨泌尿外科 黄建林 梁蝶 虞瑰

文字编辑丨张　莉　美术编辑丨康薇静

责任编辑丨胡宗彦