血液透析，血液滤过，血液灌流的区别与优点

血液透析, 是指根据膜平衡的原理将病人血液与含一定成分的透析液同时引入透析器内，病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需的物质也可由透析液得到补充。血液透析主要依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质具有较高清除率，而对中分子物质清除率较差。   

血液透析具有以下优点；（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒 （2）作为血液净化的基本模式，血液透析可以很好的清除患者血液中的代谢废物(3)可以快速去除患者体内多余的水份  

血液滤过，是模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，当血液通过滤过器时，血浆内的水分就被滤出(类似肾小球滤过)，以达到清除留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器前(后)补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。 

血液滤过具有以下优点；（1）极高的低分子和中分子毒素清除率 （2）较佳的血流动力学稳定性 （3）全面的生物相容性 （4）改善营养学指标

血液灌流，是借助于体外循环，将患者血液引入装有固态吸附剂的容器中，通过灌流中吸附剂非特异性吸附毒物，药物，代谢产物，达到清除某些外源性或内源性毒物及代谢等中大分子致病物质的血液净化方法。

血液灌流具有以下优点；弥补血液透析对中、大分子清除能力的不足，两者搭配，能够较高效率的清除透析患者体内的大、中、小分子毒素，使得妨碍血液透析进行的一些并发症如肾性骨病、顽固的皮肤瘙痒、顽固的高血压等都能得到更好的防治，从而取得事半功倍的疗效。

尿毒症毒素溶质分子量  

小分子物质＜500（d）:尿素，肌酐，胍，酚类 中分子物质500-10000：VitB12，PHT 大分子物质＞10000:β2微球蛋白，菊粉在人体内有哪些小分子 

钾离子是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可使心跳在舒张期停止，血清钾过低能使心肌兴奋，可使心跳在收缩期停止。血钾对神经肌肉的作用与心肌相反。正常情况下，日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要，不会出现缺钾。钾由肠道吸收后，约有30%由肾脏排泄，肾脏对钾的排泄没有限制，即使机体处于缺钾状肌酐（creatinine，Cre）是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐，在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。

尿素氮即指“血尿素氮”，血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，它从肾小球滤过而排出体外。在肾功能不全失代偿时，BUN将升高。所以临床将其作为判断肾小球滤过功能的指标。

尿酸血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98 %在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50% 重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内,在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出 。正常人体内尿酸的生成与排泄速度基本恒定。体液中尿酸含量变化，可以充分反映出人体内代谢、免疫等机能的状况。

在人体内有哪些中大分子β2-微球蛋白（β2-MG）：一种中分子毒素，分子量为1180 Da，主要经肾脏分解破坏，排泄。慢性肾功能衰竭时β2-MG水平明显升高， 尤其慢性肾功能衰竭尿毒症期长期维持血液透析患者中，β2-MG水平可达正常人的40～60倍以上。β2-MG引起的淀粉样变是影响中末期肾脏病患者的一种严重并发症。该病主要以β2-MG纤维沉积为特征，首先累及关节和关节周围的组织结构，临床表现包括腕管综合征、淀粉样骨关节病、破坏性脊柱关节病、囊性骨损害与病理性骨折、关节积血、关节疼痛和活动障碍；晚期可出现系统性沉积， 主要影响胃肠道和心脏， 可导致心衰伴肺动脉高压、 肠梗阻、胃肠道出血、穿孔、梗死、慢性腹泻等严重并发症，而且是长期透析患者关节疼痛以及运动受限的主要原因。 

甲状旁腺素（PTH）：甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降，它主要在肾脏内灭活。但尿毒症患者由于无法通过肾脏来灭活，PTH的分泌过于旺盛，体内越积越多，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形 ，并因血钙量过高而导致一系列恶果。PHT长期偏高，是引起皮肤瘙痒、心血管疾病的一个重要因素。  

IL-1，IL-6：白细胞介素interleukin 缩写为IL，是由多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子，属中大分子毒素，其参与机体的多种病理过程，在炎症反应中起重要作用。 

瘦素（Leptin）：瘦素是具有激素样作用的蛋白，其主要生理功能是感受机体的营养状况，通过调节食物摄人和能量代谢来调节体重。肾脏是瘦素清除的主要部位，肾衰竭造成瘦素清除减少，血浆瘦素水平升高，长此以往将造成营养不良。

肿瘤坏死因子（TNF-α）：TNF-α又称恶液素，可诱发机体发生恶液质。1975年E.A. Carswell等人发现接种卡介苗的小鼠注射细菌脂多糖后，血清中出现一种能使多种肿瘤发生出血性坏死的物质，将其命名为肿瘤坏死因子，同时它作用于血管内皮细胞，损伤内皮细胞或导致血管功能紊乱，使血管损伤和血栓形成。有研究发现其与关节炎发病有很大关系。 中大分子毒素还有很多种，由于这些毒素普通透析无法清除，长期积累引起维持性透析并发症，如顽固性皮肤瘙痒、顽固性高血压、失眠、骨关节畸形，关节疼痛等，严重影响透析患者的生活质量。因此，建议一周透析3次，并且定期做血液灌流、血液滤过治疗，它主要清除中大分子毒物以及蛋白质结合率高的毒物。血液灌流、血液在清除尿毒症毒素方面，恰好弥补了血液透析只能清除小分子毒素的缺陷，对中大分子毒素和蛋白质结合类毒素有很高的清除能力。

转自：关爱生命阳光透析 2020-05-21