院内感染案例讨论

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案例简介：医院外科一个骨折患者，11 月 22 日入院时是慢性支气管炎，12 月 10 日复查时结果是肺炎，请问是医院感染吗？ 

11 月 22 日检查

12 月10 日检查

讨论过程汇总：讨论老师基本都是专职人员，姓名使用字母代替

A：是 

B：有新发病原体出现时，可诊断为医院感染 

C：入院时有呼吸道症状吗？如果入院时是慢支急性感染，现在有可能是 加重或蔓延，个人觉得那应该就不算院内感染 

D:入院时的症状、体征及影像结果是怎样的？ 

E：可以把它认定为潜伏期吗? 个人觉得慢性支气管炎本身 就代表炎症存在，在住院之后因为是骨伤不易下床活动，一些外界因素的原因降低后导致炎 症沉积或者下行和肺部解剖学位置也有关系 继而发展成肺炎。 

F：应该不是院内感染 

G：不是，医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，不包括住院前已开始或入院时 已存在的感染。此患者入院时已患慢性支气管炎，故不是医院感染。 

K：不是，既往就有慢性支气管炎 

L：不属于，原有的慢性炎症急性发作。

M：不属于，患者住院 12 天，并且抗生素大量的使用。患者没有 气管的切开和无创的呼吸机使用，没有院内感染的途径。所有我认为这个不属于院内感染， 如果说是什么，我认为是医院内获得性肺炎还能沾上边。如果说吸氧的湿化瓶是感染途径的 话，我觉的有点牵强，以上纯属个人观点，如有不对的地方还望各位老师指点 

N：我认为不是，本身支气管和肺都属于下呼吸道，而肺炎无非是支气管炎的一个迁延 灶而已，再者说慢性炎症的急性发作也不是院感。 

O：如果是原有的慢支激发成肺炎，就不应该是医院感染 

P：我也认为不是，是慢支的并发症吧，请老师们指导 

Q：个人觉得应该在开始入院时就进行各种炎性指标和痰培养检查，如 果临床表现有急性加重表现，立即复查各种炎性指标和痰培养，如果炎性指标明显升高、肺 上病变有新病变或病灶增加，再加上培养出不同的菌株，属于继发感染，应该算。 

R：原有感染的迁移和加重不属于院感吧，但是医院感染的途径有内源性也有 外源性，只能说没有外源性。 

S：内源性医院感染也称自身医院感染，是指在医院内由于各种原 因，患者遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染；患者有骨折、支气管炎在用药上会使用抗 生素，导致菌群失调以及二重感染。 

T：如果是慢性支气管炎稳定期继发急性感染，并伴有病原学改变或 X 线胸片显示与入院时有明显改变或新病变的是医院感染 

O：不属于，因为他本身就有潜在性的炎症 

P：这资料也太少了，体温的变化，抗生素的使用情况好多都不知道， 不可妄下定论。 

Q：老师给出的题目太笼统，患者年龄等因素没有，要是慢支复发考虑不是院内感染，单 看老师给出的条件考虑是院内感染，考虑骨折患者长期卧床，感染和入院时有改变。 

R：2001 年医院感染诊断说原有的慢性感染在医院内急性发作不算，但是还说慢性气 道疾患稳定期继发急性感染，并有病原学改变或与入院时比较有明显改变算 

S：长期老慢支影像学是可以看出的，所以你给的条件不能证明入院时存在肺部感染。而 后来的加重，那就是院感。而且骨科患者，肺部管理不好，是很容易出现这种问题的。 

T：不应该做细菌培养？通过细菌学结果来进一步排除院内感染吗？而且肺炎和支气管炎 的诊断是有区别的？因为他入院前有慢性支气管炎就排除院感是不对的，应结合临床。 

U：要看是否有肺部感染的症状。如有症状，感染指标↑结合影像 学结果，应该是是院内感染。 

特邀专家解答：病历不全。理论上这个患者应该没有手术。住院时间稍长。患者可能既往慢 性支气管炎，但本次住院并未涉及咳嗽咳痰症状，如果本有咳痰应该会先行培养。我会判定他是医院感染(可能稍微严格了一点)，因为肺部基础病，肋骨骨折，卧床制动，引起坠积性肺炎。

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