碱化剂：处方药、非处方药和医疗食品补充剂的综述

碱化剂：处方药、非处方药和医疗食品补充剂的综述

介绍：在美国，每年每 11 人中就有 1人患有肾结石。在没有结石预防方案的情况下，复发率非常高。枸橼酸碱有利于减少结石复发，但由于成本和胃肠道副作用，依从率低。本研究旨在回顾一些最常用的碱化非处方补充剂，这些补充剂被宣传用于预防和治疗肾结石。方法：数据是通过全面的在线文献搜索和公司查询肾结石预防补充剂收集的。对作者进行的额外非正式民意调查选择了患者最常服用的补充剂。总共评估了八种补充剂的成本、提供的碱当量、剂量和监管信息。结果：审查了八种最常用的补充剂，重点是碱化剂。所审查的信息显示，与处方强度的柠檬酸钾相比，剂量建议导致每天柠檬酸盐碱当量减少。对成本、同行评审的研究结果和监管数据进行了审查、制表和分析。与处方药相比，每种补充剂的每碱当量成本显着降低。发现所有补充剂都可以在网上轻松获得。结论：非处方碱化剂可供患者使用，在治疗尿石症患者时，可能是成本高昂的枸橼酸钾的适当替代品。将来需要额外的测试来确定这些补充剂在治疗和预防泌尿系结石病方面的功效.

Stern KL, Canvasser N, Borofsky M, Gleason VM, Kamphuis G, El Tayeb MM, Hsi R, Scotland KB. Alkalinizing Agents: A Review of Prescription, Over-the-Counter, and Medical Food Supplements. J Endourol. 2020 Jan;34(1):1-6. doi: 10.1089/end.2019.0292. Epub 2019 Sep 25. PMID: 31333065.

肾结石形成的泌尿危险因素的饮食治疗。CLU工作组的审查

目的： 饮食干预可能会降低尿结石形成及其复发的风险，但关于饮食干预的有效性和关于泌尿系结石患者特定饮食的建议，文献中尚无确凿的共识。本研究的目的是回顾报告不同饮食干预对改变泌尿系结石病患者泌尿危险因素的影响的研究。

材料和方法： 根据先验开发的方法，对截至1年2014月<>日的Pubmed数据库文献进行了系统检索，以研究尿结石形成的尿危险因素的饮食治疗。研究按标题和摘要筛选合格。使用标准化表格提取数据并评估证据质量。

结果： 来自所选研究的证据用于形成基于证据的指南声明。在缺乏充分证据的情况下，将补充陈述作为专家意见。

结论： 一般措施：每位肾结石患者应根据结石组成知识进行适当的评估。无论结石病的根本原因如何，保守治疗的主要方法是强制增加液体摄入量，以实现每日尿量达到 2 升。高钙尿症：不建议对患有肾结石的结石形成者进行饮食钙限制。钙含量≥ g/天（和低蛋白低钠）的饮食可以防止高钙尿症结石形成成人结石形成的风险。适度的饮食盐限制有助于限制尿钙排泄，因此可能有助于肾结石的一级和二级预防。低正常蛋白质摄入量可减少钙尿，可能有助于预防结石和保存骨量。不同来源的 Omega-1 脂肪酸和麸皮可减少钙尿症，但它们对尿结石风险状况的影响尚不确定。运动饮料不影响尿结石的危险因素。高草酸尿症：低草酸盐饮食和/或钙摄入量正常至高（成人为3-800毫克/天）可减少草酸盐的尿排泄，相反，富含草酸盐的饮食和/或低钙饮食会增加尿草酸盐。限制蛋白质摄入量可能会减少草酸盐的尿排泄，尽管素食可能导致尿草酸盐的增加。在草酸盐含量低的饮食中添加麸皮会抵消其减少尿草酸盐的作用。相反，在混合饮食中添加水果和蔬菜补充剂并不涉及尿液中草酸盐的排泄增加。吡哆醇的摄入减少了草酸盐的排泄。高尿酸尿症：在肾钙结石患者中，建议限制膳食蛋白质和嘌呤后尿酸排泄量减少，但尚未明确证明。低枸橼酸尿症：推荐给予碱性柠檬酸盐用于肾结石形成者伴低枸橼尿症的药物治疗，但依从性受到胃肠道副作用和成本的限制。增加水果和蔬菜的摄入量（不包括草酸盐含量高的水果和蔬菜）会增加柠檬酸盐排泄，并涉及对结石形成风险的重要保护。柑橘（柠檬、橙子、葡萄柚和酸橙）和非柑橘类水果（甜瓜）是膳食柠檬酸盐的天然来源，一些研究表明这些水果和/或其果汁在提高尿液柠檬酸盐水平方面的潜力。

孩子： 也有足够的依据建议儿童摄入足够的液体。适度的膳食盐限制和钾摄入量有助于限制尿钙排泄，而不建议肾结石患儿限制膳食钙。根据一般营养指南，建议均衡食用水果和蔬菜以及减少巧克力和可乐摄入量似乎是合理的，尽管没有研究评估在儿科结石形成者中补充水果和蔬菜对尿柠檬酸盐的影响，以及巧克力和可乐限制对小儿结石形成者尿草酸盐的影响。尽管科学证据水平较低，但强烈建议胱氨酸尿症患儿采用低蛋白（< 20 g/天）低盐（< 2 克/天）和高水分（> 3 升/天）饮食。老年人：在老年患者中，预防肾结石的饮食咨询必须考虑衰老的某些特定方面。建议限制钠摄入量并增加钾，镁和柠檬酸盐的摄入量，以减少结石形成的泌尿危险因素，同时防止骨量损失和高血压的发病率，尽管必须考虑对钠摄入量和老年人肾功能下降的血液动力学敏感性。富含钙（1200毫克/天）的饮食有助于维持骨骼健康和预防肾结石，尽管较高的补充可能会增加肾结石和心血管疾病形成的风险。较低的动物蛋白含量与较高的植物产品摄入量相关，可降低酸负荷，尿酸的排泄在老年患者中没有特别的禁忌症，尽管必须保持整体营养状况。

Prezioso D, Strazzullo P, Lotti T, Bianchi G, Borghi L, Caione P, Carini M, Caudarella R, Ferraro M, Gambaro G, Gelosa M, Guttilla A, Illiano E, Martino M, Meschi T, Messa P, Miano R, Napodano G, Nouvenne A, Rendina D, Rocco F, Rosa M, Sanseverino R, Salerno A, Spatafora S, Tasca A, Ticinesi A, Travaglini F, Trinchieri A, Vespasiani G, Zattoni F; CLU Working Group. Dietary treatment of urinary risk factors for renal stone formation. A review of CLU Working Group. Arch Ital Urol Androl. 2015 Jul 7;87(2):105-20. doi: 10.4081/aiua.2015.2.105. Erratum in: Arch Ital Urol Androl. 2016 Mar;88(1):76. Ferraro, Manuel [added]. PMID: 26150027.