精致医疗丨走近“显微外科”：显微镜下，为患者再造完美手足

现代工业飞速发展，各类机器设备被广泛应用于生产劳作，一些劳动者在工作过程中，由于缺乏安全意识或违规操作，发生安全事故、导致伤残的现象时有发生。如操作电锯、纺织设备时损伤手指、手掌，形成“断指”“断掌”。这些劳动者的生活来源依靠双手，伤者最大的愿望便是保留完整的双手。随着显微外科医疗技术的发展，断指、断掌的情况，可通过断指、断掌再植手术避免手指作废，值得注意的是，准确实时的保留断指、术后的照顾康复非常关键。

断指再植是将完全或不完全断离的指体进行彻底清创，在高倍显微镜下将断离的血管、神经重新吻合，将骨骼、肌腱及皮肤依次进行修复。术后还要进行一系列的综合治疗和康复治疗，以恢复手的功能。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。 任何手术都有一定的风险性，断指再植手术也不例外。想要让手指更完好的接好，患者伤后需要对断指进行必要的保护，一旦断指保护不好，不仅会增加手术难度，也影响断指的成活率。如果突发外伤出现断指、断掌，需要格外注意哪些事项？应该如何进行紧急处理？

威海市立医院创伤骨科病科室副主任李大伟医生为我们提供了一些保存断指的方法：

首先一定要保持冷静，尽量将截断肢体用干净的纱布或纸巾妥善保存好，因为这是断肢再植成功的关键。详细注意事项如下：

1、如果肢（指）体仍在机器中，立即停机用轻柔的手法取肢（指），避免加重损伤，不可以随意丢弃断指

2、迅速处理肢（指）体活动性出血。正确止血的方法是：用干净的棉制品在出血部位加压包扎，有效且可靠，也不会带来不良后果。 注意不能用手帕、皮带、皮管等捆扎在手腕的上方，这样不仅不能止血，反而加重出血。有的甚至造成手指坏死，因在腕上部起不到止血目的，只能阻止静脉回流使出血更多。

3、妥善制动不全离断的肢（指）体。当手指发生骨折，不全离断时，若不固定，任其随意活动会使原来未损伤的血管神经发生损伤。正确方法是用小木板、铁皮等临时作一固定，还有止痛作用。

4、将完全离断的肢（指）体干燥冷藏。先将肢（指）体用数层无菌的纱布包裹好，放入密闭的塑料袋，然后放入装有冰块的容器中，冷藏保存，注意不可将肢体与冰块直接接触，以免冻伤，也不能将肢体浸泡在任何液体中。 5、分秒必争，尽快将患者送往有再植能力的医院进行救治。 转运越快越好，争取在6-8小时内能进行再植手术。千万不可把断指侵入酒精、消毒水、盐水等中转运，会破坏断指组织结构，影响再植成活率。

断指再植后的注意事项

一、止痛与禁烟指导

疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。 因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。 吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。

二、饮食指导

创伤及手术后需要大量蛋白质促进伤口愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物。 注意补充维生素、铁、钙，纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。

三、功能锻炼

再植手术，可使多数再植肢体恢复到一定或相当理想的功能。也有个别病例，虽然离断的肢体再植成活，但致使再植的肢体留着无用，去之又觉得可惜，形成一个赘生物。 断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。

透过高倍显微镜，医生稳定灵巧的双手用肉眼根本无法看见的“针线”缝合着细如发丝的血管和神经组织……数小时后，“奇迹”出现：病人断掉的手指重新被接上，再经过数周的疗养，这双手恢复灵活自如……这样的故事，看似很不可思议，在威海市立医院创伤骨科手外科手术室里，却经常发生。医生们像显微镜下的“微雕”大师，用先进的技术和耐心的服务，为患者再造完美手足。多年来，凭借丰富的临床经验和扎实的理论基础，威海市立医院创伤骨科手外科团队创造出多项独特的先进技术，为患者解除手足之忧。 手和脚是集骨骼系统、神经系统、肌腱系统和循环系统等为一体的极为细腻的人体构造之一，手术时稍有不慎，都可能给患者带来终身影响。在手指、脚趾这种小部位动手术，难度可想而知。手指末节断离伤、手指旋转撕脱伤、双手多指离断伤等诸多高难度技术都是显微外科尖端技术，手术耗时长，不仅要求手术医生有精湛的显微外科操作技能，更要有顽强的毅力、韧劲和对患者的责任心和同情心。抱着“患者健康高于一切”的责任心，医生们挑战一个个疑难病例，推进科室技术水平不断提高。

有创伤，到市立。市立医院创伤骨科手外科团队牢记“艺无止境”的信念，积极进取，勇攀技术高峰，追求卓越极致，以“做一台手术，出一台精品”为目标，不断锤炼技艺，在一次次挑战中做到“临危受命，不辱使命”。在彭磊主任的领导下，由李大伟、姚树生、郝鹏等医生组成的手外科团队经过多次进修学习，磨砺出了过硬、精湛的技能，将显微外科技能浓缩成一把手术刀，服务病患。李大伟主任作为山东省医学会手外科分会委员、山东省医师协会手足外科分会第一届委员会委员，山东省医学会手外科分会再植再造学组委员，带领创伤骨科手外科团队10余年来完成了上百例断掌（指）再植、转移皮瓣、游离皮瓣、血管神经移植等显微外科手术，另外还包括指尖再植和儿童断指再植等超级显微外科手术，已达到威海地区显微外科的领先水平，显微镜下的血管、神经修复已成为这群 “美容师”的技术强项。 

供稿丨王文欣 审核丨周广德 摄影丨商承媛 编辑丨杨雪娇 校对丨戚珊珊