利好！医保与药企直接结算货款来了

又一地，医保与药企的直接结算的速度要加快了。

近日，广州市纪委监委网站发布《中共广州市医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的通报》（以下简称通报），通报中，广州市医保局根据巡查意见，将巡察整改进情况进行了公布。巡察整改已经成为常态，被纳入巡查范围无疑将大大加快这些政策落地的速度。这份通报给医药企业带来若干利好消息。

一、医保与药企直接结算试点正在推进

药品带量采购之前，医药销售的毛利相对较高，即使医院回款较慢，流通、渠道也等得起；但带量采购大大降低了药品的价格，流通、渠道利润空间被大大压缩，很多药品留给渠道的就只剩下配送费用了，因此及时回款就很重要。

为推进国家带量采购政策的落地，国家医保局推出了医保支付预付款的措施，但政策落地之初，预付款大多支付给了公立医院，这并未根本上解决药企的回款问题，由此，政策开始力推医保基金和药企直接结算。

目前，陕西、贵州、天津、辽宁、河南、山东、湖南等多省开始试点甚至开始全面落地集采药品的医保和药企直接结算货款。

2022年，广东省医保局、卫健委等部门联合下发《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展实施方案的通知》，通知里面就货款结算并未有医保基金与药企或者流通企业直接结算货款的表述，同时，通知还明确表态：医疗机构承担采购结算主体责任，按采购合同与企业及时结清药款。

这被行业解读为，医保和药企直接结算货款的路径在广东被否。药企仍要等待医院回款。当然，广东省的政策或许有其本地考量，当地医院回款速度还是受行业认可的。

但广州市医保局这份整改意见显示，广东并未放弃医保基金与药企进行直接结算，而是已经默默开始试点。

从通报内容来看，广州市整改针对的是“试点工作推进不力”问题，据此，我们可推测，广州市应该是医保基金与药企直接结算的试点地方。

据通报，为了改变推进不力的情况，广州市采取的措施是：开展调研座谈，详细听取各方诉求与建议，反复进行流程设计与推演，探索并细化直接结算实施路径。

二、加速推进医保谈判药品落地

巡视组将医保谈判药品落地视为重要的便民政策，由此可见谈判药品被重视程度。而广州市医保局为整改采取了多项政策，包括明确报销政策，遴选药店等。值得关注的是作为配套措施之一，广州市医保局还列出：

协调相关部门加快推进省电子处方流转中心的建设，于2022年8月、9月分别向定点医院、定点药店下发“双通道”接口规范，并组织“双通道”外配处方医院、“双通道”定点药店召开业务推进会，建立沟通反馈机制，推动做好系统改造和对接，于10月底实现“双通道”管理制度全面落地实施。

实际上，建立电子处方流转中心后，这是国家医保局在推行双通道政策之初就定下的要求。

2021年，国家医保局下发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》其中，明确表态，与普通定点零售药店相比，对符合纳入“双通道”管理的定点零售药店提出了更高的要求。这个高要求首先就表现信息化方面。定点零售药店要与医保信息平台、电子处方流转平台等对接，确保药品、医保支付等方面信息全面、准确、及时沟通。

有了电子处方流转平台后，谈判药品的流转将被留痕，将大大提高医保的监管效率。

三、院外处方仍将被严管

对于医药行业来说，本次通报还透露出一个重要信号是：院外处方也被纳入医保严管的范畴。

通报表示，针对医保基金“跑冒滴漏”现象依然存在问题的问题，广州市医保采取整改措施之一是：加强部门联动，协同开展公立医疗机构开设便民药房专项整治，并纳入定点机构医保分级评定及年度考核；联合职能部门开展专案行动，严厉打击医保骗保药品违法犯罪行为。

2021年年底，针对公立医院开设的便民药房问题，广东省卫生健康委主任朱宏表示，国家有明文规定公立医院不允许开营利性药房，目前希望全省各家公立医院先自查，各地卫生健康局（委）进行监督检查，最后，广东省卫生健康委也会进行检查。他们同时还表态，将严查医务人员引导患者到指定药店去院外购药的行为。该项访谈被行业认为再次传递出了广东严查院外处方信号。

广州市医保局整改措施显示，在卫健委外，医保部门也将此纳入严查重点，并定性为医保骗保药品违法犯罪行为，而这必须引起关注。

来源 | 趣学术

编辑 | 张宸轩  买晓飞