说说“重症良心”与商业健康险

ICU“贵”的主要原因：抢救药物、辅助性药物贵；设备贵；护理贵。根据数据来看，ICU平均死亡率为13%左右，其中3.7%为病重去世，其他9%多的患者是由于费用昂贵、家属无法坚持等原因，撤出ICU而导致病情加重去世。希望未来医保范围能有所扩大，让这种两难的抉择能更少一点。

笔者感触：

ICU似乎是超越医保药品目录“惠民”、医保支付方式“惠医”的存在。

重症科室及医生特别需要讲道义、讲责任。因意外伤害、生命最末、医疗事故等，多少人会到ICU走一遭，有可能“舍钱保命”也可能“人财两空”。

澄清：囿于医疗技术实施的客观效果，“舍钱”有助于“保命”但不绝对能够“保命”；“人财两空”不见得没意义，可能已在正确方向尽最大努力。

在ICU患者要花费几万、几十万、上百万医疗费用，医保报销有待提高。但难度、合理性有争议。ICU治疗有消费医疗、个性化治疗的很多内涵存在。

倡议“重症良心”不是唯一可靠的道路。劝说医院医生少赚钱、多奉献，没有太多强制力存在。患者走到ICU一步是无助的，如何避免到ICU也无助。

为此，商业健康险为道义、为商业，有责任从疾病管理、健康保护、就医建议等全周期多层次考虑，为患者全生命周期在不同风险阶段设计倾斜权益。

大部分时间里，该权益、该责任是倾向于疾病管理、健康保护、就医建议；小部分时间里，该权益、该责任是倾向于普通病房、ICU的支付及控费干预。

如果站到“管理式医疗”高度，疾病管理、健康保护、就医建议这个方阵，与普通病房、ICU的支付及控费干预这个方阵，是客观利益互通且充分调和。

笔者按：

并不是所有的商业都要建立在“昧着良心”基础上。

商业健康险也要警惕“好心办坏事”，需要拼智慧。