膀胱的解剖结构

介绍

膀胱是一个腹膜下空心的肌肉器官，充当尿液的储存器。膀胱在空时位于小骨盆，在充满时延伸到腹腔。在儿童中，膀胱位于腹部，直到青春期才完全下降到骨盆中。膀胱是一个可膨胀的器官，通常能够容纳多达 500 毫升的尿液。

小儿膀胱的大小可以通过以下方法预测：（年龄 + 2） x 30 mL。

膀胱位于耻骨联合的正后方。在后方，阴道前壁位于女性膀胱后面。在男性中，直肠位于膀胱后方。下部，骨盆膈肌的肌肉支撑膀胱。膀胱是腹膜下皮下脂肪中相对自由的器官，除了膀胱颈处的一些固定韧带连接。膀胱的上表面和部分后表面被腹膜覆盖。膀胱的下侧和下外侧被盆腔内筋膜覆盖。

在解剖学上，膀胱与上方的输尿管和下方的尿道相邻。它分为四个解剖部分：顶点或圆顶、身体、眼底和颈部。顶点是膀胱的前上部，指向腹壁。眼底或基底是膀胱的后下部。身体是位于顶点和眼底之间的大区域。膀胱颈部是膀胱通向尿道的收缩部分。

结构与功能

膀胱作为尿液的储存器和活跃的排泄器官。肾脏排泄的尿液通过输尿管和输尿管连接处进入膀胱。当膀胱充满尿液时，返回中枢神经系统的感觉神经与传出躯体神经和自主神经进行通信，通过刺激逼尿肌（膀胱）肌肉来控制尿液的释放，同时放松尿道内外括约肌。

胚胎学

膀胱主要是中胚层器官，但也含有一些内胚层。在胎儿发育的第 4 至 7 周之间，泄殖腔在腹侧分为泌尿生殖窦，在背侧分为肛管。泌尿生殖窦与尿囊前部连续。尿囊的基部扩张并发育成膀胱，而其前部则产生尿道。尿道后来发育成纤维索，即正中脐带。

通过未明确解释的机制，中肾管和输尿管芽连接到膀胱后壁并形成三角形的一部分。中肾管也向腹侧迁移并聚集在一起产生尿道。

血液供应和淋巴管

上动脉和下囊泡动脉为膀胱提供血液供应。这些是髂内动脉的间接分支。膀胱也从闭孔动脉和臀下动脉接收一些血液供应。在某些情况下，下囊泡动脉可能是内动脉的一个分支。

血液通过膀胱静脉丛排出，该血管丛排入髂内静脉。淋巴管通过与该区域静脉相关的各种淋巴结引流，大部分引流通过髂外淋巴结进行。

神经

膀胱通过副交感神经、交感神经和躯体神经纤维网络接受神经支配。副交感神经纤维起源于骶脊神经（S2-S4），骶脊神经融合形成盆腔内脏神经。交感神经控制起源于胸椎下部和上腰椎水平（T10-L2），其形式为上下胃丛和神经。神经 （S2-S4） 是骶丛的一个分支，为尿道外括约肌的横纹肌提供自愿的躯体控制。[3] 这些纤维起源于骶脊髓的腹角，称为 Onuf 核。

膀胱壁中的机械感受器对肌肉的拉伸有扩张反应。这些受体通过下胃神经和盆腔内脏神经的一般内脏传入 （GVA） 纤维将感觉信息发送到中枢神经系统 （CNS）。来自膀胱上壁的感觉信息遵循交感神经支配的路径，而来自膀胱下部的感觉信息遵循副交感神经。发送回中枢神经系统的刺激速度对应于膀胱的膨胀程度，使得轻度膨胀的膀胱将产生缓慢的刺激，而完全膨胀的膀胱将增加对中枢神经系统的刺激速度。

调节膀胱充盈和排尿过程的排尿中心位于脑干的脑桥（脑桥排尿中心）。一般来说，副交感神经反应刺激膀胱排空，交感神经反应促进膀胱充盈。

副交感神经刺激逼尿肌收缩，尿道内括约肌放松以允许排尿。交感神经刺激允许逼尿肌的放松或充盈以及内括约肌的收缩。局部脊柱反射主要调节膀胱充盈过程;然而，排尿需要脑干中脑桥排尿中心的行动。

当空膀胱充满尿液时，机械感受器检测到逼尿肌壁的拉伸，并将缓慢的传入纤维发送回脊髓。这通过下胃神经刺激逼尿肌和内括约肌的交感反应，使它们分别放松和收缩。此时副交感神经反应受到抑制。从神经到尿道外括约肌的信号也被刺激，以保持外尿道收缩和关闭。当膀胱完全膨胀时，感觉纤维行进到脑桥排尿中心，刺激副交感神经反应并抑制交感神经张力，从而允许逼尿肌收缩和内括约肌松弛。在整个过程中，尿道外括约肌的躯体神经支配保持强直活性以保持括约肌收缩。当排尿适当时，阴部神经的活动受到抑制，以允许括约肌松弛和尿液释放。在填充过程中发送到皮层的刺激也在排尿中发挥作用。皮层处理情绪、感觉和社会刺激，并作用于PMC和导水管周围灰质（PAG）中的细胞，以防止排尿，直到适当的时间。

肌肉

逼尿肌是膀胱的主要肌肉。它分为身体，眼底，顶点或圆顶和颈部。逼尿肌是由过渡上皮或尿路上皮组成的平滑肌。过渡上皮是分层的上皮，其细胞根据膀胱中的尿量改变形状。当膀胱排空时，尿路上皮细胞又圆又大。当膀胱充满尿液时，细胞会转变为更平坦的细胞以容纳更多的尿液。逼尿肌壁含有在副交感神经控制下调节的毒蕈碱（M3）受体。它还含有用于交感神经调节的β-肾上腺素能受体。

尿道内括约肌位于通向尿道的膀胱颈部。这也由平滑肌细胞组成，并含有用于交感神经调节的α-肾上腺素能受体。刺激该受体引起收缩以允许膀胱充盈，而去抑制导致排尿松弛。[4] 

尿道外括约肌由横纹骨骼肌组成。烟碱受体存在于这些细胞上，并受到神经的控制。神经含有躯体神经纤维，这些纤维不断燃烧以保持括约肌收缩，直到适当的排尿时间。在如厕训练中，人类学会自愿控制尿道外括约肌的调节，以防止在不适当的场合排尿。[4]

生理变异

自愿控制排尿的发展是一个高度复杂的过程，涉及大脑、脑干、脊髓和周围神经系统的许多层次。婴儿和儿童在神经系统发育之前缺乏对排尿的自愿控制，通常在 2 至 4 岁之间。在此之前，排尿是通过膀胱达到特定体积时激活的脊髓反射发生的。[3]

手术注意事项

结直肠癌或妇科手术后的泌尿功能障碍是继发于盆腔自主神经丛损伤的众所周知的术后并发症。与腹部会阴（接近50%）或低前切除术（15%至20%）等手术相关的高并发症发生率导致了新手术技术的发展，降低了并发症发生率。然而，骨盆解剖结构的变化继续使泌尿功能障碍成为并发症，不仅是结直肠手术，还有妇科、前列腺和其他盆腔手术。患者出现多种症状，包括但不限于尿急、压力性尿失禁和逼尿肌收缩力受损。继发于神经损伤的勃起功能障碍也可能发生。[4]

临床意义

膀胱是医学领域各种临床医生面临的许多医疗状况的原因。细菌感染是尿路感染的最常见原因之一。在美国，超过7万次就诊是由于尿路感染（UTI）。尿路感染还导致超过1万次急诊就诊。尿路感染发生在男性和女性中，但由于尿道较短，女性的风险更大。抗生素耐药性的增加也增加了肾盂肾炎的发病率。[6] 尿路感染的典型原因包括膀胱排空不完全、膀胱输尿管反流、尿路结石、神经源性膀胱和个人卫生习惯不良。

尿失禁也是患者主诉的常见症状。它主要出现在绝经后人群中;然而，它可能作为手术后并发症或怀孕后发生。前列腺增生或癌症也可能导致尿失禁或尿潴留。尿失禁有多种形式。一些最常见的原因包括冲动、压力、溢出、混合性和功能性尿失禁。急迫性尿失禁继发于逼尿肌过度活跃的收缩力。压力性尿失禁是由盆底肌肉和/或筋膜减弱以及腹内压升高引起的。骨盆底肌肉在保持括约肌收缩方面发挥作用。失去支撑会导致尿道活动性增加，从而导致不受控制的尿液丢失。充溢性尿失禁发生在膀胱出口功能障碍的患者中，导致膀胱完全排空。这常见于前列腺增生、逼尿肌收缩力受损或尿道狭窄（如狭窄疾病）的患者，所有这些都会阻止膀胱完全排空。结果，膀胱充满尿液，导致尿液持续泄漏或滴落。功能性尿失禁发生在一个人认识到需要排尿但无法去洗手间时。这可能是由许多原因引起的，例如不动、痴呆、心理障碍（焦虑、抑郁等）或无法上厕所。[注7]

其他问题

自主神经反射异常是脊髓损伤达到或高于 T6 的患者的一种可能危及生命的疾病，大约 85% 的时间由膀胱问题（通常是 Foley 导管阻塞或过度扩张）引起。通常，这种疾病表现为剧烈头痛以及心动过缓和严重高血压。在损伤上方，有血管舒张，但在损伤水平以下，皮肤会感到寒冷和湿润。治疗需要立即缓解触发事件，通常更换Foley导管。

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