肾移植后尿路结石

肾移植后的尿路结石是一种罕见的并发症。自 Hume 等人最早报道以来，文献中报道的这种并发症不到 150 例。1966 年1) . 移植后尿路结石的许多临床特征与非移植患者不同。由于移植肾和输尿管的去神经支配，通常不会出现典型的肾绞痛或疼痛。极少数情况下，表现类似于急性排斥反应或急性肾小管坏死2 , 3)。我们回顾性分析了我们的肾移植受者，以研究尿路结石病的发病率、结石形成的危险因素、结石的成分和临床结果。

肾移植后尿路结石的形成是一种罕见的并发症。移植后结石的临床特征不同于非移植患者。肾绞痛或疼痛通常不存在，很少类似于急性排斥反应。

方法：

我们回顾性研究了纽约罗戈辛研究所/威尔康奈尔医学中心 849 名连续肾移植患者，这些患者在 1980 年至 1997 年间进行了移植，移植物功能正常超过 3 个月，以确定结石形成的发生率、成分、风险因素和患者结果。

结果：

在我们中心，849 例功能性肾移植物中有 15 例 (1.8%) 被诊断为尿结石 3 个月或更长时间。在 15 名 30 岁和 40 岁的患者中，10 名男性和 5 名女性。8 名患者接受了活体供体的移植，7 名患者接受了尸体供体的移植。这些结石在移植后 3 至 109 个月（平均 17.8 个月）之间首次被诊断出来，并且有 5 名患者反复发作。结石位于膀胱11例（73.3%），移植肾3例，多处1例。结石的大小从 3.4 毫米到 40 毫米不等（平均 12 毫米）。结石成分为草酸钙和磷酸钙混合型5例，感染性结石为鸟粪石或鸟粪石和磷酸钙混合型4例。结石形成的易感因素包括三发性甲状旁腺功能亢进症（n=8）、高钙尿症（n=5）、反复尿路感染（n=5）、低柠檬酸尿症（n=4）和梗阻性尿路病变（n=2）。许多病例有不止一个风险因素。临床上无痛性血尿6例，排尿困难无菌尿5例。任何时候都没有肾绞痛或剧烈疼痛。诊断时和取出结石后移植物功能没有变化。5 例患者自发排出结石，8 例患者接受膀胱镜检查取出结石。无痛性血尿6例，排尿困难无菌尿5例。任何时候都没有肾绞痛或剧烈疼痛。诊断时和取出结石后移植物功能没有变化。5 例患者自发排出结石，8 例患者接受膀胱镜检查取出结石。无痛性血尿6例，排尿困难无菌尿5例。任何时候都没有肾绞痛或剧烈疼痛。诊断时和取出结石后移植物功能没有变化。5 例患者自发排出结石，8 例患者接受膀胱镜检查取出结石。

结论：

肾移植后尿路结石形成是一种罕见的并发症 (1.8%)。甲状旁腺功能亢进症、高钙尿症、反复尿路感染和低柠檬酸尿症是最常见的危险因素，但往往有多种因素导致结石形成。要检测结石并确定其位置和大小，超声检查似乎是最有用的诊断工具。及时诊断、清除结石和采取结石预防措施可以防止对肾移植结果的不良影响。

关键词：尿路结石（结石），肾移植，草酸钙，甲状旁腺功能亢进

讨论

肾移植后尿路结石的形成是一种罕见的并发症。在一篇文献回顾中，肾移植结石的发生率从 0.2% 到 5.7% 不等，通常低于 1% 4 – 11)。肖克斯等人。报告了 1,000 例肾移植中的 2 例 (0.2%) 12)，Lancina 等人。报道了 16 例 794 例有功能的移植肾 (2%) 13)。莫泰恩等人。报道了 112 名患者中的 7 例，他们使用市售的吻合器14)进行了吻合输尿管输尿管吻合术。我们观察到 15 例移植后结石病 (1.8%)。结石的位置通常在移植的肾脏中4 – 6 , 10, 13 , 15)。克莱因等人。描述输尿管膀胱造口术部位不可吸收缝线上的 7 个水泡结石16)。在我们的研究中，大多数结石位于膀胱 (73.3%)，3 例患者在输尿管膀胱吻合部位的缝合材料上有结石。与非移植患者一样，同种异体移植肾结石的成分主要由草酸钙和/或磷酸钙组成2 , 3 , 7 – 10 , 17)。但似乎受感染的结石（鸟粪石和鸟粪石与磷酸钙的混合形式）在移植后比非移植受试者更频繁地发生2). 我们还在 5 例中发现了混合形式的草酸钙和磷酸钙结石，在 1 例中发现了纯草酸钙结石。4 名结石感染患者反复出现尿路感染。在肾移植患者中有几例尿酸结石的报道5 , 13 , 15)。然而，我们在这些系列中还没有看到纯尿酸结石的简单病例。尿酸结石的罕见性与接受环孢菌素治疗的肾移植患者高尿酸血症和痛风的高发率形成鲜明对比18). 尽管存在高尿酸血症，但尿酸结石的低发生率可能是由于这些患者的肾脏尿酸排泄受损和尿液 pH 值高（部分肾小管酸中毒）。

移植后结石病的临床特征不同于非移植受试者。由于同种异体移植物的去神经支配，血尿和输尿管梗阻等常见症状和体征通常在没有疼痛的情况下发生2 , 19 , 20)。有时表现可能类似于急性排斥反应或急性肾小管坏死3、7、21 ). 我们在超过一半的患者中观察到无痛性血尿。4 例结石是在没有临床症状的情况下通过超声检查偶然发现的。与其放射性钙含量一致，肾结石通常在腹部 X 线平片上检测到。计算机断层扫描是一种出色但昂贵的结石检测方式。超声检查似乎是检测结石并确定其位置和大小的最有用的诊断工具。在我们的研究中，所有结石均通过超声诊断，并通过放射线照相术和/或膀胱镜检查确诊。导致结石形成的因素有甲状旁腺功能亢进症、高钙尿症、反复尿路感染和肾小管酸中毒引起的低柠檬酸尿症。不太常见的危险因素包括流出道阻塞、支架、肾造口管等异物，2、3、7-10、17、22-24）。 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 我们还发现结石形成的危险因素包括甲状旁腺功能亢进症、高钙尿症、复发性尿路感染和低柠檬酸尿症。布赖恩等人。观察到结石患者缺血时间长，正常移植物功能开始延迟，移植输尿管和膀胱部位并发症发生率高，持续性菌尿，碱性尿液 pH 值以及术后高钙血症和继发性高钙尿症甲状旁腺功能亢进症10) .

在肾移植和足够的肾功能恢复后，继发性甲状旁腺功能亢进症在大多数患者中自发消退，并且人们期望血清钙正常化25 , 26)。然而，大卫等人。64 名移植受者中有 30% 在移植后 1 至 3 年报告移植后出现高钙血症27). 他们发现高钙血症的发作发生在移植后一天到一年之间，并且在所有高钙血症患者中都注意到了持续性继发性甲状旁腺功能亢进和血清甲状旁腺激素升高的证据。阿尔弗里等人。引用的是，通常在移植后的前 1-2 个月内使用高剂量的类固醇可能是导致迟发性移植后高钙血症28)的原因。我们认为 1, 25-(OH) 2的正常生产的早期重组移植肾的维生素 D 以及持续的甲状旁腺功能亢进促进了移植后的高钙血症。许多作者认为，甲状旁腺功能亢进症是移植后结石的主要原因，因此，结石形成是立即进行甲状旁腺切除术的指征29 – 33)。同种异体肾移植成功后出现或出现的三发性甲状旁腺功能亢进症可能会自发消退25 , 34)，但这种复原可能需要数年时间。挑战在于是在肾移植后不久通过甲状旁腺次全切除术治疗三发性甲状旁腺功能亢进症，还是尝试更长时间的保守治疗25 , 35). 由于移植后甲状旁腺功能亢进很少出现靶器官损害，因此对无症状的高钙血症患者进行常规甲状旁腺切除术的政策似乎没有根据10 , 36 , 37)。在我们的研究中，大多数结石患者通过膀胱镜检查取出结石，6 名患者自发排出结石。2例因持续性高钙血症和反复发作的结石形成而行甲状旁腺切除术。这些患者均未出现移植肾功能受损。

总之，肾移植后尿结石形成是一种罕见的并发症 (1.8%)。甲状旁腺功能亢进症、高钙尿症、反复尿路感染和低柠檬酸尿症是常见的危险因素，但往往有多种因素导致结石形成。超声检查似乎是检测结石并确定其位置和大小的最有用的诊断工具。及时诊断、清除结石和预防结石的预防措施有助于防止对肾移植结果的不利影响。

Kim H, Cheigh JS, Ham HW. Urinary stones following renal transplantation. Korean J Intern Med. 2001 Jun;16(2):118-22. doi: 10.3904/kjim.2001.16.2.118. PMID: 11590898; PMCID: PMC4531707.