读懂甲功七项化验单

读懂   甲功     七项  

             患有甲状腺疾病的病友拿到甲功七项化验单后经常会有些困惑，看不懂英文简写，看不懂这些检查项目及数字、箭头的含义，那么化验单到底应该怎么看？本文来谈一谈怎么读懂甲功化验单。

       甲状腺功能七项检查报告单，主要包括两部分内容：甲状腺激素水平（TSH，T3, T4, FT3, FT4）和甲状腺自身抗体（TPOAb，TGAb）。

*1      促甲状腺激素(TSH)

TSH是测试甲状腺功能的最敏感的特异性指标，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整，尤其适合早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。增高见于: 原发性甲减，垂体TSH瘤，亚临床甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。降低见于:  甲亢，亚临床甲亢，第三性(下丘脑性)甲减，库欣综合征，肢端肥大症等。

*2     三碘甲状腺原氨酸(T3)  

T3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。T3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。T3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高见于: 甲亢，T3型甲亢，高TBG血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高，亚急性甲状腺炎等。降低见于: 甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)等。 

*3     四碘甲状腺原氨酸(T4)  

T4是甲状腺分泌最多的激素，T4的代谢调节同T3一样，也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制，但T4的生物活性低于T3。增高见于：甲亢，T4型甲亢，高TBG血症 (妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，亚急性甲状腺炎，甲状腺激素不敏感综合征，高原反应等。 减低见于：甲减，地方性甲状腺肿，低TBG血症 (肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期等。

*4      游离甲状腺素(FT3、FT4)

是甲状腺代谢状态的真实反映，包括FT3、FT4，优点是不受结合蛋白质浓度和结合特性的影响，因此是反映甲状腺功能非常灵敏和有重要价值的检测指标。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。增高见于：甲亢，亚临床甲亢，甲状腺激素不敏感综合征，结节性甲状腺肿等。降低见于:  甲减，亚临床甲减，甲亢治疗中，肾病综合征等。

❶ TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标，若明显升高，则高度怀疑甲亢，若明显降低，则表示可能患有甲减。

❷ TT4、TT3在血液中含量较高，但容易受到各种因素影响：如存在病毒性肝炎、怀孕时，TT4、TT3就会升高；而如果有雄激素升高（如多囊卵巢综合征）、长期使用糖皮质激素（如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮等疾病）等情况，TT4、TT3则会下降。因此当你合并有其他疾病时应告知检查医生。

❸ FT3、FT4在血液中含量较少，对检测仪器的要求较高，但不会太受其他因素影响，更有诊断价值。 

❹ TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4、FT3变化方向相反（垂体性甲亢和垂体性甲减例外）。甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH将降低；而甲减时，TSH将升高。

*5     抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)      

甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素合成过程的关键酶，TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减。TPO-Ab 无论是敏感性还是特异性都要优于 TGAb，是诊断甲状腺自身免疫性疾病（尤其是桥本氏甲状腺炎）的首选指标。

*6      甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

TGAb和TPOAb的意义基本相同。相比之下，TGAb 的特异性较差，仅有 TGAb 升高对诊断意义不大。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。

❶ 正常人体内也可能存在这两种抗体，但阳性率比较低。随着年龄增加，抗体数值会有所升高。所以这两个抗体指标轻度升高意义不是很大，不需过于担心。

❷ 检测甲状腺自身抗体的最大意义在于协助临床诊断。而当TPOAb和TGAb明显升高时，一般考虑可能存在桥本甲状腺炎（如存在桥本甲状腺炎但甲功正常，无需药物治疗）。但并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都高，若病程晚期当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后，抗体水平可能会下降。所以一定要专业医生来结合病情来做出判断。

❸ 甲状腺自身抗体的特异性不强，不同病种之间（如 Graves 病与桥本氏甲状腺炎之间）抗体存在交叉重叠，因此，在评价其意义时应当慎重，除了要看抗体水平高低之外，还要结合患者病史、临床表现、甲功、甲状腺吸碘率、甲状腺超声以及细胞学检查结果，综合分析和判断。

❹ 备孕以及妊娠妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测，有助于提高母婴健康，降低不良妊娠结局的发生率。

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨