【患者安全】患者安全测评

Measuring Patient Safety

编译自：Michelle Schreiber, Cindy Van，The PSNet Collection，Perspectives. December 14, 2022 , 图片来自网络 

自1999年美国医学研究所（IOM）发布具有里程碑意义的报告《人非圣贤孰能无过：构建更安全的卫生体系》之后，患者安全问题成为医疗保健领域的前沿；该报告还促使人们着重于评估安全性，以减少对患者的伤害。而作为对该报告的回应，联邦相关机构如美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）发布了患者安全措施。AHRQ的患者安全指标（Patient Safety Indicators，PSIs）侧重于测评患者手术或住院期间是否发生了可能预防的并发症，并包括手术过程中意外穿刺/撕裂或住院患者因髋部骨折跌倒等措施。尽管自报告发布和引入患者安全指标（PSIs）以来的20年中，患者安全性有所提高，不良事件发生率有所下降，例如减少医院获得性感染、患者跌倒以及其他医疗相关并发症，但仍存在不少差距。尽管系统和流程有所改进，但在COVID-19期间，患者安全事件发生率有所增加，这表明我们的医疗保健系统更需要复原力（弹性）。  

随着医疗保健变得更加复杂，测评安全性仍然是至关重要的，以确保在各种医疗保健环境中提供高质量、有效和安全的医疗照护措施。国家报告项目，如医疗保险和医疗补助服务中心（ Centers for Medicare & Medicaid Services ，CMS） 质量报告和基于价值导向的项目与倡议，旨在使用PSIs等措施来确定向患者提供的医疗照护质量，并让组织负责安全提供医疗照护。为了鼓励医疗保健组织实施最佳实践并改善患者安全，这些项目将组织在质量和安全措施方面的绩效与公共报告和报销挂钩。尽管患者安全措施仍然是医疗保健安全基准的重点，但安全界的领导者已经认识到，需要继续推进患者安全措施。

【患者安全测评进展】

在过去，回顾性病历审查被认为是识别不良事件的金标准。患者病历包含详细的临床数据、有关患者安全事件和并发症的信息。在电子病历（EMR）广泛应用之前，医疗机构通常依赖临床医生从纸质病历中提取数据。查看病历是一个耗费资源且繁琐的过程，通常在向患者提供医疗照护后几个月完成。获取数据的及时性也是对行政或索赔措施的批评。基于索赔的度量使用作为索赔数据一部分的计费数据元素来评估质量绩效。这些措施可能是跟踪不良事件的低成本方法，因为数据已经收集并报告用于支付目的，但数据也在提供医疗照护后收集和测量。此外，索赔数据在整个卫生系统中可能具有高度可变性或不准确。 

在过去十年中，患者安全测评的最大进步之一是能够利用丰富的临床数据源来了解向患者提供的医疗照护质量。虽然传统的、基于索赔的措施在衡量和识别伤害事件方面仍然很重要，但向数据化测评的转变促进了对向患者提供的医疗照护质量的实时评估。这种转变能够通过前瞻性而非回顾性审查来预防错误。通知和触发工具还可以使用电子病历数据来监测危害以及测量不良事件。

作为其建立基于价值的医疗照护和促进公平计划的一部分，CMS强调数据质量测量，并将所有质量测量转换为数字质量测量（dQM）。CMS在其质量报告程序中引入了电子临床质量测量（eCQM），这是使用EMR数据的dQM的子集。这种转变也促进了从过程测评向结果测评的转变。尽管许多过程测评仍然存在，对确保正确的医疗照护仍然很重要，但结果衡量在确定医疗照护的最终影响和确定患者是否受到伤害方面很重要。这方面的一个例子是严重低血糖测量，CMS最近将该测量添加到其医院住院患者质量报告计划中。严重低血糖事件是可避免的药物不良事件。通过利用实验室数据，医院可以测量在住院期间至少服用了一种降糖药物，随后发生严重低血糖事件的患者数量。 

【患者安全的未来方向】 

除了这些进步之外，CMS和AHRQ等联邦机构也在不断突破极限，制定更好的衡量患者安全的方法。作为CMS国家质量战略的一部分，CMS强调了促进安全的必要性，并强调了其持续关注向数字测量的过渡以及促进不同数据源的互操作性。数据的互操作性对于医疗保健至关重要，以支持跨医疗保健系统的学习和跨各种医疗保健设置之间的无缝通信。患者安全事件可能源于系统之间的互操作性挑战或缺乏信息共享。互操作性和信息共享方面的进步将有助于更好的患者安全衡量，并提高患者安全性。 

患者安全衡量也将继续发展和扩大，以衡量对接受护理和服务的个人很重要的领域。由国家患者安全指导委员会（NSC）制定并由AHRQ和医疗保健改善研究所共同领导的《促进患者安全国家行动计划》强调，需要开发全面的患者安全测评系统，以贯穿整个医疗照护过程。尽管患者安全传统上侧重于医院的医疗照护，但测评门诊护理安全和院前环境中的安全，包括诊断时的安全性，是一个越来越重要的焦点。    

人们早就认识到医疗保健方面的差距；最近，新冠肺炎大流行期间的死亡率进一步说明了这些差距。尽管最初的《人非圣贤孰能无过：构建更安全的卫生体系》报告将公平作为一个重要的质量领域，但在解决这些问题方面尚未取得重大进展。现在，人们越来越重视解决医疗保健方面的差距和不平等，包括通过质量测评来弥补这些差距，并确保每个人都能最大限度地发挥其健康潜力。通过人口和社会健康决定因素对测量数据进行分层，以更好地理解健康公平，这在报告项目中正在获得势头。尽管研究表明，医疗保健服务存在差异，但在涉及患者安全时，有机会衡量和了解这些差异的严重程度。

最后，患者安全测评的一个关键显著进步是纳入了患者的声音。NSC建议将患者、家庭和医疗照护合作伙伴纳入有助于改善患者安全工作并制定有效措施的计划中。这包括制定患者报告的安全结果措施，让患者和个人报告患者安全事件，并确保患者纳入强有力的沟通和解决方案。

【结论】 

新冠肺炎大流行爆发后，患者安全遭遇了重大挫折，因为不良事件的数量增加了，医院获得性感染增加了40%，住院患者跌倒和压疮事件增加了。医疗保健领导认识到需要做得更好。对患者安全以及推进患者安全衡量有了新的承诺。

先前专注于患者安全测评的工作，包括向数字测量的过渡，将最终促进这一演变，并带来更好、更安全的护理。确保在整个医疗保健过程中（包括患者和个人）采用最佳安全实践，解决差异，都是消除所有个人可预防的医疗伤害的重要步骤。

翻译：吕   洋 重庆医科大学2022级泌尿研究生

张   希 重庆护理职业学院

审校：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院