超高危妇科肿瘤患者命悬一线 她在淄博这家医院度过“生死劫”

2月4日是“世界抗癌日”，面对癌症人们往往谈癌色变，但随着医学技术逐步提高，有些癌症已经逐渐被专家们攻克，让患者绝处逢生。今天，淄博市中心医院妇科主任张清华介绍了一例超高危绒癌患者的救治之路，面对患者入院时已经出现的癌细胞肺部转移、呼吸衰竭、腹腔出血等高危情况，医护团队紧急应对，第一时间选择合适的抢救方案，并与时间展开赛跑，最终让患者转危为安。

No.1呼吸衰竭、腹腔出血绒癌患者生命垂危

时间拨回到去年5月的一天，医院妇科夜班急诊医师接到一通紧急电话：“妇科吗？我是急诊，外院120送来一个绒癌腹腔内出血的病人，请你赶紧过来准备抢救！”据悉，这名女性患者曾在18天前做过人工流产手术，术后咳嗽12天，经诊断其患绒癌。当日是其进行化疗治疗的首日，病情恶化突然出现下腹疼痛，彩超显示其盆腔内有巨大包块且腹腔内有出血的情况，同时，患者还出现了呼吸衰竭，继而被紧急由外院转入淄博市中心医院。

此时，急救室里患者的情况不容乐观，呼吸不畅情况进一步加剧，吸氧状态下，血氧饱和度只有70%，且血压急剧下降……妇科值班医师立刻开通急救绿色通道，用平车推送患者到CT室进行全面扫描。患者的检查结果让在场医生吃了一惊，情况远比想象中严重——双肺重症肺炎合并肺转移、盆腔巨大包块和腹腔出血量增加，每一项都有可能致命。闻讯赶来的妇科业务主任窦洪涛迅速联系心内导管室，为患者进行“经导管双侧子宫动脉+右侧卵巢动脉栓塞术”。

历时3个小时，栓塞手术成功完成，但原发病持续存在，肺转移导致患者血氧饱和度持续下降，而此时的化验结果却显示，HCG已经超过了数值上线，呼吸衰竭持续加剧，这意味着，她的生命随时会亮起“红灯”。患者随后被转入ICU，即刻进行了气管插管，并接上呼吸机为其辅助呼吸。

No.2多学科联合确定救治方案病情奇迹般得到控制

一条条静脉通路，一路路药品输注，患者的生命体征暂时平稳了下来，但由于患者目前处于绒癌III期（高危），呼吸衰竭仍在加重，病情危重，ICU团队与妇科窦洪涛主任多次会诊，最终意见集中在肿瘤转移肺部所至，这种肿瘤转移也可以导致过敏性炎症发生，快速恶化超出想象。严重的肺部并发症已经逼迫我们不能按照以往经验指南继续进行，所幸患者脑、肝、肾等未出现转移迹象，给患者实施化疗才是当务之急。

既然已经确定了为患者施以化疗，但对究竟采取什么样的化疗再度陷入了抉择。这位III期癌症患者属于“超高危绒癌患者”，伴随肺部症状突出，如果按常规化疗方案治疗，可能会导致肿瘤短期内大量坏死，肺部组织塌陷，最终导致呼吸功能衰竭而危及生命。为此窦洪涛教授团队采取了小剂量EP方案诱导化疗，一方面评价患者耐受力，另一方面密切关注病情进展，以便今后更有效地施以化疗奠定基础。

功夫不负有心人，在所有医务人员的努力下，患者病情竟然奇迹般的得到控制，肺部弥漫病变逐渐被吸收，血HCG也明显下降，气管插管拔了下来，升压药降了下来，一天、两天，一周、十天，整整11天，患者终于从ICU转入普通病房。此后经过近半年六轮的化疗，患者的肺部转移灶全部被吸收，HCG下降至正常，肺部和盆腔的病灶也逐步消失，目前各项检测指标均正常，进入了随访阶段。

No.3可治愈的恶性肿瘤及时规范化疗是关键

“绒癌是一种高度恶性的妇科肿瘤，原发于子宫，多发生在葡萄胎、流产或足月产后，侵袭性高，早期可经血液转移至全身而成为全身性疾病。”淄博市中心医院妇科主任张清华介绍，此类病人最初症状多为月经不正常、闭经或为不规则阴道出血，检查HCG明显高于正常，甚至高达百万以上，阴道及盆腔彩超可以发现盆腔病灶，肺部及头部CT可以发现其转移病灶。

二十世纪五六十年代以前，针对侵蚀性葡萄胎和绒癌，国内外医院医院主要是通过手术治疗，治疗效果极差，死亡率基本上达到了100%。二十世纪五六十年代以后，世界各国的妇产科专家联合研究发现了化学治疗能够有较好的效果，死亡率得到了明显的控制，至目前为止，大多数患者可以通过化学治疗达到根治的效果，少数病人因为经济或化疗副反应等原因不能坚持化疗，以致中断了治疗，从而导致耐药、难治病例的出现。

“绒癌作为可通过化疗达到治愈的一种恶性肿瘤，选择合适的化疗方案，及时、足量的给药对于顺利治愈、减少耐药病灶发生，至关重要。”张清华说。同时，她提醒，对于月经异常或异常出血的女性，即使处于围绝经期甚至已绝经，仍有必要进行血清/尿液hCG检测。

作为淄博市临床重点专科以及山东省妇科内镜专科联盟成员单位、山东省医学会卵巢癌多中心临床研究分化，淄博市中心医院妇科常规开展各类妇科内镜手术，在恶性肿瘤方面，常规实施如腹腔镜根治性子宫切除术、腹腔镜盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术、腹腔镜下子宫内膜癌分期手术等。

近年来，科室相继开展各类单孔腹腔镜手术，如单孔腹腔镜下全子宫切除术、单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、单孔腹腔镜下卵巢肿瘤挖除术等，目前已成为医院妇科微创手术治疗的特色之一。随着V-notes（经阴道单孔腹腔镜手术）的开展，标志着医院妇科微创技术将更上一个新台阶，以微无创理念、微无创技术服务广大患者。

媒体报道：鲁中晨报、齐鲁晚报·齐鲁壹点

编辑：陈圆

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