干货！癫痫的药物治疗

癫痫是全球范围内最常见的神经系统疾病之一，目前全世界约有5000万癫痫患者抗癫痫药物已到第三代，为癫痫患者带来新的选择机遇。，

第一部分：癫痫药物治疗的原则

1. 通用癫痫药物治疗的一般原则

• 去除明确的诱发因素和病因

• 根据发作类型、严重程度、癫痫综合征、合并用药和共患病等，个体化选择治疗方案

• 首选单药治疗并以低剂量开始，逐渐增量至发作缓解或出现不良反应

• 单药治疗失败应开始第二种药物治疗，待第二种药物达足够剂量或最大耐受剂量，然后逐渐停用第一种药物

• 单药不能控制发作时，才会考虑联合治疗

• 规律用药，定期随访（观察药物初期的不良反应，观察疗效，检测血药浓度，监测长期的不良反应，定期检测血常规、肝肾功等）

2. 开始癫痫药物治疗的时机

• 抗癫痫药物一般第二次无诱因发作之后开始用药；

• 发作少，间隔期1年以上，可以暂时推迟药物治疗；

• 开始使用抗癫痫药物需要与患者及家属充分沟通；

• 首次发作时，   若有一下指征则可以考虑开始治疗：   1）患者有局灶性神经功能缺陷；   2）脑电图提示明确的痫样放电；   3）患者本人及监护人认为不能承受再次发作一次的风险；   4）头颅影像学显示与癫痫发作一致的结构性脑损害；5）首次发作为癫痫持续状态；

3. 抗癫痫药物的机制 第一种：兴奋性降低（包括Na+通道拮抗剂、Ca2+通道拮抗剂、谷氨酸受体拮抗剂等） 第二种：抑制增加（GABAa激动剂、升高GABA水平、K+通道调节剂等）

第二部分：合理的抗癫痫药物联合治疗

合理的抗癫痫药物联合治疗原则是“不增加不良反应而获得满意的发作控制”的目的。

1. 选择不同作用机制的药物

（1）γ-氨基丁酸能样作用的药物与钠通道阻滞剂合用（如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁与卡马西平、拉莫三嗪或苯妥英钠的联合使用）。

（2）左乙拉西坦的作用机制完全不同于其他AEDs，可以和各种AEDs联合使用。

（3）吡仑帕奈是全新机制的第三代AEDs，是联合治疗的理想之选。

2. 避免有相同的作用机制、相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用

（1）苯妥英钠及卡马西平均为钠离子通道阻滞剂，又均有肝酶诱导作用，两者最好不同时使用。

（2）苯巴比妥与苯二氮卓类药物均对认知功能有较大影响，两者最好不同时合用。

（3）托吡酯与唑尼沙胺均有碳酸酐酶抑制剂的作用，有体重减轻、泌汗障碍、肾结石等相似的不良反应，两者不宜合用。

（4）苯巴比妥与扑米酮、丙戊酸钠与丙缬草酰胺不适宜合用，因扑米酮在体内代谢为苯巴比妥，丙缬草酰胺在体内代谢为丙戊酸。

常用AEDs相互作用