日本医疗保险财政构造与规模

             日本医疗保险财政构造与规模

                                              沈 洁 原创

1  医疗保险财源构成

医疗保险制度财源由三部分构成，即政府财政投入（又称公费）、医疗保险费、诊疗费收入等。政府财政包括中央财政和地方财政，来自于国家税和地方税，主要用于公费负担医疗制度、后期高龄者医疗制度等。医疗保险费主要包括医疗保险、后期高龄者医疗制度参保者缴纳的保险费、劳动灾害补偿保险参保者缴纳的保险费等。诊疗费收入主要是患者支付的医疗费。

2019年的医疗财政预算构成如图1 所示：医疗财政总预算为46兆日元，政府财政负担18兆日元，其中中央负担12兆日元，地方政府6兆日元。保险费收入23兆日元，患者负担诊疗收入等6兆日元。由于老龄化和医疗技术进步带来的医疗费总额以每年1.1兆日元的速度增长，增长的部分被均摊到政府财政支出和患者个人医疗费负担里边。政府财政负担所增加的支出，主要依靠提高消费税和其它名目的税收填补，患者个人负担部分则通过提高诊疗和治疗以及医药费收费标准填补。

比如图1中显示出2019年患者负担每年以1.1兆日元的速度增长，与医疗费增长总额同步。为了减轻由公费负担的政府财政压力，近年改革的重点是提高患者个人负担比例来填补医疗保险赤字。 

图1 医疗保险财政构造与规模

出处：厚生劳动省2020 年《国民医疗费》制作 

当前，医疗保险财政的最大课题是抑制政府的财政投入和诊疗费患者个人负担比率。政府提出在2020年以后的改革当中，希望政府财政负担能够减少1，800亿日元，患者负担减少600亿日元。由于被保险人口逐年减少，预计到2020年保险费收入将会减少2300亿日元，期待通过来源节流方式，填补保险费收入减少的不足部分。

２  国民医疗费增长状况    

国民医疗费的总支出呈逐年上升趋势。表1 比较全面反映了自2008年至2018年日本医疗费总支出状况。2008年国民医疗费总额为34.8兆日元，医疗费对日本国内生产总值GDP的比率为6.8%。2009年国民医疗费总额为36.0兆日元，而医疗费对日本国内生产总值GDP的比率却迅速上升到7.3%，曾引起社会各界的极大关注。2009年以后医疗费总额仍然呈持续上升趋势，但是医疗费对日本国内生产总值GDP的比率虽然以微小的幅度上升，但基本控制在7%以内。而进入2018年医疗费对日本国内生产总值GDP的比率上升到了7.9%，接近日本所预定的8%的临界线。在医疗费总额增长中，75岁以上后期老年人的医疗增长比较显著。后期高龄者医疗制度是是当年的医疗费用为11.4兆日元，2015年增长15.1兆日元，2018年增长到16.4兆日元，出现快速增长趋势。为了使医疗费总额增长对GDP比例能够控制在8%以内，从2018年政府推出抑制国民医疗费改革方案，提高了后期高龄者医疗费个人负担比诊，特别是高收入、高资产拥有老年人的个人负担率从负担10%依次提高到20%或者30%。同时降低了医疗机构诊疗费和药费收费标准，2020年以后这项改革措施全面推行，期待取得政策效果。但是，来自老年人的反对呼声越老越高。

处

表1 国民医疗费动向            （单位：医疗费与老龄者医疗费兆日元/GDP%）

出处：厚生劳动省2019年「国民医療費」EB/OL 2020年8月https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/37-21.html

3 国民医疗费个人负担状况 

图 2显示了2016年不同年龄阶段使用医疗费、缴纳保险费以及个人负担医药费的状况。从中可以看到以下几点特征：首先，20岁至64岁人口，是保险费的主要缴纳人其中，50岁到54岁平均年缴纳保险费金额39.4万日元，55岁到59岁平均为38.5万日元，50岁到59岁年龄段的人，在整体缴费群体中缴纳金额为最高。其次，进入60岁以后保险费缴纳额度陡然减少，而使用医疗费的金额度逐渐增加，年龄越高使用医疗费额度越大，与此同时其个人负担医疗费的额度也在增长。尤其是85岁以后老年人，个人负担比例远远中年人。比如，95岁到99岁老年人的个人负担率8.6%，而35岁到39岁中年人个人负担率只有2.9%。第三，使用医疗费用最少的年龄段是15岁到24岁，年平均仅仅在7万日元前后，而90岁以上老年人口年平均使用医疗费超过110万日元，不同年龄阶段使用医疗资源状况之间的差距非常大。

图2 年龄别个人医疗费与保险费（2016年）

4 医疗费使用状况

根据2018年医疗费分类使用状况统计，其中医科诊疗费为最高为34.8兆日元，占国民医疗费总额的81.8%。在医科诊疗费中住院费14.6兆日元，占医疗费总额的40.6%，门诊费17.3兆日元，占总额34.2%。此外，齿科诊疗费3.0兆日元占总额7.0%，另外，药费所使用医疗费总额为7.5兆日元，占总额的17.6%，上门看护医疗费0.26兆日元，占总额0.6%。

从上述数据分析可以看到，住院医疗费与门诊医疗费所占比例的差距不大，住院比门诊仅仅高出7%左右。另外，药费所占总额比例也处在相对较低的水平占17.6%，根据之前厚生劳动省公布数据，2016年药费占据医疗费总额为18.2%，2017年为18.3%，出现了明显降低趋势。表明在对医药费上升以及医药费浪费等问题的控制上看到效果。 

5 医疗保险支出与社会保障各项支出状况与今后预测            

图3 社会保障各领域支出现状与预测

图3是2018年、2025年以及2040年社会保障給付費支出现状以及今后预测。如图3所示，2018年社会保障给付费为121.3兆日元，占GDP的21.5%，其中年金给付56.7兆日元，占GDP10.1%。。医疗保险给付39.2兆日元，占GDP7.0%。介护费10.7兆日元，占GDP1.9%，包括儿童、残疾人福利等的其它部分14.6兆日元，占GDP2.6%。进入2025年以后，社会保障給付費所占GDP比例与2018年相比将增加1.14倍，其中，年金给付费增加1.1倍、医疗给付费增加1.2倍，介护给付费增加1.4倍；进入2040年以后，社会保障給付进一步增长，与2025年相比增加1.22倍，年金给付费增加1.2倍；医疗给付费1.4倍，介护给付费增加1.7倍。 其中，介护给付费用的增加幅度最大，其次为医疗给付，年金给付费增长速度减缓。   

图4 政府财源和保险费财源负担预测

据日本财务省公布，（参考图4）在今后的社会保障财源构成中，中央政府与地方政府的财政负担比例将会逐渐增长，保险费负担比例将会逐渐减少。2018年保险费的GDP比为12.4%，根据预测2025年上升到12.6%，2040年大约上升到13.4%。政府财政负担2018年GDP比为8.3%，而进入2025年上升到9.0%，2040年以后预计超出10.1%，政府财源负担增长速度高于保险费财源增长速度。今后政府财源负担的压力会越来越大。

                                                                  原创   沈洁