大变革！事关医用耗材支付

文章来源：Eshare医械汇 

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耗材贯标工作推进之下，医保编码覆盖的最后一公里即将达成。

01    体外诊断试剂类产品赋码工作启动

2023年1月28日，广东省药品交易中心发布《关于体外诊断试剂类产品维护国家医保信息编码的通知》（以下简称《通知》），要求体外诊断试剂生产、经营企业开展体外诊断试剂类相关产品医保编码信息维护工作。

《通知》提出，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）和《国家医疗保障局办公室关于印发医保体外诊断试剂编码规则和方法的通知》（医保办发〔2022〕27号）有关要求和工作安排，请体外诊断试剂生产、经营企业尽快通过国家医疗保障局门户网站“医保信息业务编码标准动态维护”窗口（https://code.nhsa.gov.cn/）-“医保体外诊断试剂”模块按要求开展体外诊断试剂类相关产品医保编码信息维护工作。

中国医学装备协会副秘书长兼学术交流与教育培训部主任杨建龙对赛柏蓝器械指出，目前IVD领域在医保编码覆盖方面还处于信息维护和标准建立过程阶段，还未正式贯标，正在推进当中。

由于体外诊断试剂尚未进行医保编码覆盖，在此前的耗材挂网采购中，体外诊断试剂都在匹配产品范围之外。

“其他领域耗材都已覆盖完毕，所有医疗机构都已完成贯标，就差IVD了。”杨建龙表示。

医保编码覆盖之后，IVD产品也将执行耗材无编码，医保不支付的原则。“没有码就不能进入集采，不能收费，不能医保报销。”

医保编码覆盖也将为带量采购带来更多方便。业内人士指出，医保耗材编码是一物一码，集采在报历史采购量的时候，医疗机构只要输入国家医保编码，在国家医保局医保编码库就能马上搜索到相关产品，可以一一对应出来。对于企业来说，在申报参与带量采购的产品时，只要有国家医保编码，就能详细定位到想参与的是哪个企业和品种。

02  招采、支付、监管…全流程变革正在发生

统一耗材编码的大工程已推进数年。国家医保局成立伊始就启动了全国统一的高值医用耗材编码编制制定工作。2020年1月，国家医保局正式公布第一批医保医用耗材分类与代码数据。

长期以来，医用耗材种类繁多，数量庞大，“小、散、乱”的问题比较突出。此前由于名称不规范、编码不统一，数据难以比对。国家医保局在《对十三届全国人大二次会议第7278号建议的答复》中曾指出，国内高值医用耗材编码存在多个版本，各地在实际应用中基于生产监管、招标采购、医保报销等不同用途，使用不同版本的编码。

国家层面缺乏统一的行业标准和编码体系，增加了招标采购、医保支付、价格监测、基金监管等工作的难度。而统一医保医用耗材分类和代码是高值医用耗材治理的基础和先决条件。

根据国家医保局印发的《医疗保障标准化工作指导意见》，医保医用耗材编码分5个部分共20位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中第1部分是耗材标识码，第2部分是分类码，第3部分是通用名码，第4部分是产品特征码，第5部分是生产企业码。

可以看出，有了医保编码，耗材的学科、用途、功能、材质、规格、生产企业等，都能清晰呈现。

此外，“一品一码”实现后，耗材招标采购、支付、监管全过程的信息，都能够实现互联互通。

在2019年8月的国务院新闻办举行国务院政策例行吹风会上，国家医疗保障局副局长李滔曾提到，统一医用耗材分类和编码对促进医保精细化管理，特别是治理高值医用耗材有着重要的基础性作用。通过统一编码和分类可以实现“三可”，即“可比较、可监管、可分析”。

“可比较”是通过统一分类和编码实现各地、各医疗机构之间数据的互认，推动高值医用耗材在地区间、医疗机构间的数据比较，信息公开透明。“可监管”是可以强化对生产流通使用各个环节的监督管理，促进各部门联动共同做好监管。“可分析”是可以实现国家和各省市之间高值医用耗材的数据互通，开展大数据分析运用，提高治理能力，也可以大大减轻企业在各地招标采购环节重复报送产品信息的压力和负担。

需要注意的是，统一医保编码的全覆盖，也意味着全国统一的医疗保障信息平台距离全面建成又进了一步。

去年5月，据国家医保局消息。历经两年多时间，全国统一的医疗保障信息平台已基本建成，在31个省份和新疆生产建设兵团全域上线，有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店。

医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统，已陆续落地应用。新平台在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥了重要作用。

随着全国统一平台功能的持续完善，耗材招采、支付、监管将全面优化革新。