5大脑血管疾病的MRI表现

不同脑出血时期的 MRI 表现，你掌握了吗？

磁共振成像的图像（MRI）与 CT 图像非常相似，二者都是“数字图像”，并以不同灰度显示不同结构的解剖和病理的断面图像。与 CT 一样，MRI 也几乎适用于全身各系统的不同疾病。  

学习之前，简单介绍一下 MRI 的相关知识，磁共振检查主要成像包括：

• t2 加权成像（T2WI2 or T-FLAIR2W-）；

• 血管成像（3DT-RA）；

• 弥散加权成像（DWI-ADC）；

• 灌注成像（(MR Perfusion PWI）。

脑梗死

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

• 病因：动脉粥样硬化、栓塞、血管炎、静脉血栓形成。

• 分类：缺血性、出血性、腔隙性。

• 病理：细胞毒性水肿、血管源性水肿、脑组织坏死。

如下图所示，脑梗死的发病部位符合动脉血管分布区：

1.脑梗死影像学表现及分期

（1）超急性期（<6h）：CT 及 MRI 检查阴性，DWI 呈明显高信号。

（2）急性期（6-72h）：CT 表现低密度区，MR 表现长 T1 长 T2 异常信号，DWI 呈较明显高信号。

（3）亚急性期（72h-10d）：CT 表现同时累及灰白质的楔形或三角形低密度区，MR 可伴出血， DWI 呈明显高信号，占位效应显著，增强扫描可见强化。

（4）慢性期（>11d）：脑软化，脑萎缩。

2.特殊类型的脑梗死

（1）腔隙性脑梗死

• 穿支小动脉闭塞引起的小面积缺血坏死。

• 好发于基底节、丘脑,其次脑干、小脑。

• 直径 10~15 mm。

（2）Percheron 动脉梗死

发病机制为从一侧大脑后动脉 P1 段发出一条主干动脉（Percheron动脉）闭塞所致，该动脉分支供应双侧丘脑（如下图可见解剖学示意图）。

• 病因多为脑小血管病、心脏疾病、大动脉疾病等。

• 典型临床表现意识障碍、垂直注视麻痹、记忆力缺损三联征。

• 影像学表现：双侧丘脑、中脑长 T1 长 T2 信号；中脑“V”字征。

（3）静脉性脑梗死

MRI 表现与硬膜窦内血栓、静脉回流受阻造成的继发性脑实质改变有关：

• 脑实质改变包括水肿、出血灶。

• 脑白质（灰白质交界）出血。

• DWI 表现不尽相同。

• 不同血管分布。

如下图可见案例：静脉性脑梗死与动脉性脑梗死对比

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表：静脉性脑梗死与动脉性脑梗死对比

脑出血

1.脑出血

• 病因：高血压、动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤。

• 常见部位：内囊基底节、丘脑；其次小脑、脑干、蛛网膜下腔。

• 病理分期：急性期（1 周内）；吸收期（第 2 周~2 月）；囊变期（>2 月）。

2.脑出血影像学表现

信号特征复杂，与血管内红细胞的完整性及血红蛋白的演变有关。

（1）超急性期 CT 高密度；T1WI 呈等或略低信号，T2WI 呈高信号。

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（2）急性期 CT 高密度；T1WI 呈等信号，T2WI 呈低信号。

（3）亚急性期 CT 密度逐渐减低与脑实质相仿 1w、t2 呈高信号。

（4）慢性期 CT 囊性病灶，可见钙化；T2WI 高信号血肿周围被低信号含铁血黄素包饶。

3.特殊类型的脑出血

（1）蛛网膜下腔出血

• 颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。

• 病因：动脉瘤破裂（最常见）、高血压、血管畸形、外伤。

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（2）前交通动脉瘤破裂出血

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