火了的“免疫球蛋白”，到底是个啥？

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免疫球蛋白

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新冠感染流行，大家抢过布洛芬和连花清瘟，听到消息又开始抢购蒙脱石散，突然间“免疫球蛋白”也火了，好多人到处求购，难道“免疫球蛋白”成了抗新冠特效药，究竟咋回事？

先来看下，每个人身上的这套固有免疫系统。

这套系统主要的大将就是我们非常熟悉的巨噬细胞、补体系统，NK细胞，中性粒细胞等等。其实，对于我们机体一般的感染，固有免疫系统这几个哥们儿联合作战，基本就可以结束战斗了。

但是有的时候如果入侵的规模大，再加上大家知道细菌的繁殖增生能力是非常强的，固有免疫系统就打不过了，肩负重要作用的抗体（免疫球蛋白）就会出来辨认敌友身份。

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“免疫球蛋白”是什么药？

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我们通常说的“免疫球蛋白”全称是“静注人免疫球蛋白（IVIG）”，习惯称为“静注丙球”。当人体被病毒或细菌感染后，免疫系统会产生一种免疫物质，就是免疫球蛋白，它能够帮助人体对抗外来的细菌和病毒。而“静注人免疫球蛋白”的主要成分，就是从健康人体的血浆中提取出的免疫球蛋白，主要成分是免疫球蛋白 G（IgG），属于一种生物制剂。作为重要血浆蛋白制品之一，由于其严格的生产管理、血浆来源的短缺，本身就存在临床供应相对紧缺的情况。

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“免疫球蛋白”主要用于哪些疾病的治疗？

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“免疫球蛋白”说明书批准的适应症包括：原发性免疫球蛋白缺乏症、继发性免疫球蛋白缺陷病、自身免疫性疾病、重症感染等。使用后可以一定程度的增强人体抗感染能力，调节免疫功能。

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“免疫球蛋白”怎么起效的？

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“免疫球蛋白”通过具有封闭 Fc 受体、调节炎症性细胞因子的合成和释放、抑制补体的激活、促进内源性 IgG 的清除、中和自身抗体、中和抗原、调节淋巴细胞和单核细胞的增殖与凋亡等多种免疫调节功能，机制较为复杂。

在病毒感染中，其可通过与病毒结合诱导抗体依赖性细胞毒性（ADCC）以及通过与 FCγR 受体结合诱导吞噬作用；“免疫球蛋白”通过阻断病毒表面蛋白阻止病毒进入宿主细胞，并阻断白细胞上的 FCγR Ⅱa 和 FCγR Ⅲb 起到调节炎症反应。如下图。

在治疗低丙种球蛋白血症、抗体缺乏病和/或其他免疫缺陷状态时，“免疫球蛋白”可通过提供被动免疫，提供足够浓度的抗体抵抗多种病原体从而发挥抗炎作用。

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“免疫球蛋白”可以治疗新冠吗？

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认真研读《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，诊疗方案中提到的抗病毒治疗包括了“静注COVID-19人免疫球蛋白”，此“静注COVID-19人免疫球蛋白”与我们所常说的“免疫球蛋白”一样吗？

静注COVID-19人免疫球蛋白是一种从新冠康复者的血浆分离得到的免疫球蛋白，就如同“破伤风人免疫球蛋白”“乙型肝炎免疫球蛋白”，静注COVID-19人免疫球蛋白也是有特异性的免疫球蛋白，而我们通常所说的“静注人免疫球蛋白”是在健康人体血浆中获取，与上述有所不同。

静注COVID-19人免疫球蛋白能够中和或清除新冠病毒，降低病毒载量，改善临床症状，但目前还处于临床试验阶段，并未上市，且在其他国家和WHO的治疗指南中并未推荐，临床疗效仍然需要后续观察。我国发布的各诊疗方案意见不一，并没有统一的结论。

普通的“免疫球蛋白”在国内外权威指南及最新发表的专家意见中均没有推荐。有限的资料显示，儿童新型冠状病毒肺炎合并发多系统炎症综合征、儿童重型新型冠状病毒肺炎、具有低IgM抗体和高炎症反应的成人重型新型冠状病毒肺炎使用静注人免疫球蛋白可能有帮助。但也有研究表明接受“免疫球蛋白”并没有改善新冠住院患者的临床结局。

新冠感染患者到底该不该用“免疫球蛋白”，哪些患者使用后能获益，此问题仍然在困扰大家，但盲目囤积药品和无指征随意使用是不可取的，会严重导致医疗资源紧张，让真正需要治疗的危急重症患者无药可用。

供稿：临床药学科 段磊

编辑：陈圆

审核：宣传科