Leriche综合征

Leriche综合征也称腹主动脉血栓形成综合征或主骼动脉闭塞性疾病，由Leriche和Morel于1948年首次报道，是腹主动脉末段至骼动脉段，因动脉炎或动脉粥样硬化后发生钙化、溃疡、血栓形成引起纤维斑块病变，使管腔狭窄或闭锁导致远端血运不足而引起的一种罕见疾病，发病率约为0.15%，本病好发于中老年人,男性发病率高于女性，1/3的患者病变累及主骼动脉。本病病因尚不清楚，目前认为其发病危险因素有高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟等。本病症状多变，极易误诊或漏诊。通常表现为下肢间歇性跛行、腿部疼痛、活动能力下降，病变继续进展会导致肢体缺血坏死。

Leriche综合征可分为3种类型：

I型病变主要局限于腹主动脉远端和骼总动脉，患者常出现性功能障碍、间歇性跛行和股动脉搏动消失；I型单纯行下肢血管彩超难检出明显异常，易导致漏诊。

II型病变累及主动脉分叉、骼动脉和股总动脉；II型病变因累及股总动脉而致跛行症状尤为明显，可单侧或双侧。

III型病变伴股腘动脉病变，患者跛行严重，因下肢缺血严重而常出现静息痛和远端缺血坏死，甚至经久难愈的动脉性溃疡，致残率高。III型患者症状明显，临床最常见。

Leriche综合征临床症状复杂多变，典型表现即Leriche三联征：下肢间歇性跛行或静息痛、男性患者阳痿或阴茎勃起困难、股动脉搏动减弱或消失。其中最常见的症状是逐渐加重的间歇性跛行,有时伴有下肢静息性疼痛；表现为双下肢软弱无力，站立和行走困难。其次是男性性功能障碍：早期特点是性生活中出现臀部至大腿的放射性疼痛，晚期则表现阴茎勃起困难。而股动脉搏动减弱或消失常（或患侧下肢血压明显低于上肢血压）因查体不全面而被忽略。因Leriche综合征临床可表现为坐骨神经痛或肌力下降等类似于腰椎管狭窄的临床症状, 故患者初诊多就诊于骨科或脊柱外科。临床医生应仔细询问病史、详细查体，并考虑到本病的可能性才能有效降低误诊及漏诊的发生。腰椎管狭窄症患者大多腰椎生理曲度变直且喜取轻度弯腰位行走，而Leriche综合征的间歇性跛行为血管源性，与下肢肌肉及组织血液供应不足有关。

超声检查可作为Leriche综合征的首选检查，适用于任何患者，并可作出定位、定性诊断，且快捷价廉。腹主动脉造影和数字减影血管造影检查为诊断的金标准。

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77岁 男 突发腰背痛及右侧臀部痛一天，渐加重就诊我院急诊科。行腰椎核磁检查未见明显异常。常规腹部超声检查泌尿系及腹主动脉。超声提示：腹主动脉下段及髂动脉广泛斑块形成，管腔狭窄接近闭塞，右髂动脉明显。右侧股动脉闭塞。建议进一步检查确诊。DSA证实，临床诊断：Leriche综合征

追问病史和入院体查：糖尿病、高血压病史20余年，间歇性跛行一年渐加重，右侧明显。双下肢皮温降低及下肢血管搏动减弱，右侧股动脉及足背动脉搏动消失。

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此病例属于Leriche综合征II型，诊断过程稍婉转，但临床医师立即考虑了腹主动脉疾患，自然可以正确诊断。由此可见该疾病因症状复杂多变，诊断该疾病病史询问、体格检查尤为重要。我们作为超声医生当发现一些不解的腰背痛，是否可以常规扫查腹主动脉；腹主动脉和下肢动脉的检查是否可以融合为一个系统检查呢？