部分基层医院「入不敷出」？

来源 | 医学界基层医声

作者 | 李非

近日，在浙江某家卫生院2022年年终职工大会上，院长说出了让全院职工们吁嘘无言的新年展望，新的一年里，卫生院将迎来入不敷出的现实，职工要降薪，要开源节流，医院上下要过紧日子。

01靠抗疫补助撑过2022

2022年，作为抗击新冠疫情的前哨，卫生院每位医务人员完成了辖区内的各项抗疫工作，从新冠疫苗接种、核酸采样、发热病人闭环管理及转诊与流调跟踪随访等等。

卫生院全院上下在付出了精力与人力的同时，也相应获得了政府的补助与补偿。故卫生院在2022年，虽然缺乏强势的专科特色门诊，医疗业务收入骤降，但是因全额领到了政府抗疫补助，还算“生存无忧”。

近日，钟南山院士表示，新冠疫情将在2023年3月左右结束，我们可以回归正常的生活了。疫情结束，代表着过去很多防疫措施将被撤除，卫生院的抽调工作也将随之大幅减少，毫无疑问，2023年卫生院的发展将不能再依赖防疫补助。

02业务利润入不敷支

该卫生院院长在职工会议上，列出了该院的各项数据情况：

2022全年，卫生院的非药物收入只有170余万，其中血液生化检查50余万，除去耗材成本后盈余140余万左右。

但卫生院有职工近50人，除五险一金，职工还有生日、医师节、中秋节、疗休养等福利，人均年薪到手约11余万。

可见，卫生院的业务盈余即非药品收入根本难以供养全院职工薪酬支出，故该院院长宣布2023年职工降薪，否则卫生院将无法正常运营下去。

怎么降薪？就是重新调整绩效分配方案。

譬如，临床医生开一张X光片即CR片腕关节正侧位，本来的绩效是四个当量即8元，而经调整后可能只有4元或6元；而中医师开中药饮片，本来是每百元饮片5个当量即绩效10元，调整后绩效为2.5个当量5元，以此类推。

牵一发而引全身，临床医生的绩效降低，护理、药房、公卫等科室的绩效也将作出相应调整。

此外，该院还提倡节约以节流。

跟县医院相比，卫生院虽然人员少、规模小，但是水、电、办公用材、公卫宣传册页与画报、日常维护与维修等也是一大笔开支。

该卫生院全年电费将近20万；水费即自来水与饮用水花费几万；办公与公卫宣传类耗材近50万；日常维修与维护又要10余万。

院长在会上重点要求职工一定要厉行节约，防止浪费。以空调为例，要求各科室及办公室尽量在0℃以下开空调热风，30℃以上开冷风；公卫科造表填册纸张尽量双面利用……

03重启住院部以增收

限于该卫生院临床高年资医师少，只有一位乡镇副高职称坐内科门诊和一位免费培养的本科临床医师，其余的要么是执外科资质或中医资质，还有几个刚走出校门执助理资质的大学生村医，在急诊与发热及急救120岗位上仓促地轮岗值班。

囿于缺乏临床专业医学技术人才，过去装修考究、设施齐全的住院部一直闲置。

院长决定，2023年将在详细评估病人及排除重危症的前提下，重新开放住院部，收住一些轻、中症肺部感染病人，以应对疫情优化放开后的大量感染人群，使村民在家门口得到及时的救治，同时填补疫情结束后院内的财务窟窿，为卫生院创造业务收入。

2023年，若新冠疫情能逐渐退场、卫生院能回归医疗和公卫本位，卫生院职工降点薪及过紧日子也值。只愿山河无恙，众生健康，还有诗与远方相伴。

*注：作者供职于浙江某地乡镇卫生院