兴化市人民医院：“混编”式病区，让每位患者应收尽收！

当前，新冠感染者收治入院考验着每家医院。据了解，高峰期兴化市人民医院急诊接诊量800多人次，抢救50多人次，每天近200人的新冠病毒感染伴严重基础疾病的患者急需住院治疗，如何将大量的急危重症病人收治住院成了最大的难题。

按照以往专科收治原则，只靠内科显然已无法应对大量涌来的患者。兴化市人民医院创新思路，打破内、外、妇、儿科的专科壁垒，建立“专人指导负责制、混编工作团队制、轻重缓急分级制、应收尽收分流制”的工作机制，既保证了患者收治，又保证了医疗安全。

在院级层面上，医院成立由呼吸内科、感染科、重症医学科、急诊科等组成的专家团队，对病区进行分块负责，为各科疑难病例诊治提供最优方案和建议。在专科层面上，通过派驻专家指导、“拼团”组建医护团队、牵头收治管理、多科联合收治等方式，建立“混编”式病区，做到收治急诊患者容量和质量最大化。

“混编”式病区之派驻专家指导

2022年12月下旬以来，急诊需要住院的急危重症患者大量增多。内科病区收治已处于饱和状态，外科收治又存在专科不对口的情况，诊疗上有安全风险和隐患。医院结合实际情况，选派呼吸内科副主任医师李军到二十二病区指导患者收治。

自2022年12月29日以来，李军每天深入到二十二病区查看收治病人，指导病区医生调整诊疗方案。他尤其关注重点病人，李军表示，现在所有患者基本都来自急诊抢救室，年龄也多是七十到九十岁左右，很多都有基础疾病，治疗起来也相对麻烦，但我们都竭尽全力。由于二十二病区与呼吸科相邻，遇有患者突发情况，他可以随时到二十二病区进行抢救、诊治。

与此同时，还要接受其他兄弟科室的咨询、会诊。“哪些患者的肺炎处于进展阶段，哪些患者的肺炎已出现好转迹象，我们结合经验大多能判断出来。因此，要求会诊的也多，最多时，一天有十几个会诊”，李军略显疲惫地说。

接受采访的10多分钟里，李军电话一直在响，不是寻求治疗建议，就是要求会诊。当听到十八病区一位肺部感染的患者需要会诊时，他没有任何抱怨，又精神抖擞地跑下楼，来到会诊患者床旁查看并与其交流，提出下一步诊疗建议。

“混编”式病区之“拼团”组建团队

2022年12月31日，面对源源不断需要住院的患者，兴化市人民医院决定在2号楼开设26病区。原肿瘤科二病区护士长高莉带领病区14名护士整建制接管病区，呼吸内科副主任医师杨奇、心血管内科副主任医师解建与感染科徐筱佳主任医师、妇产科房倩倩副主任医师等作为医疗团队负责该病区。

病区成立当天，即收治病人25人，第二天收治12人，第三天收治满员共46人，当大部分人都在享受元旦3天假期的时候，却是该病区最忙碌的时候。收治病人的第一天，护士长高莉从早上8点开始忙碌，协调物资、安排床位、医嘱治疗……一直到忙到凌晨1点。

相比于普通病房，26病区收治的患者病情更复杂，一半是病危患者，有些需要插管、上呼吸机。杨奇和解建作为主要的内科医生，其中杨奇于2020年曾参与支援湖北，与全国的急危重症救治专家一起参与救治，有丰富的经验积累。在这里除了专业要求高外，工作上更是辛苦。“每次交班后，40多位病人要一一查看检查、病程、医嘱……有时一坐6小时，感觉腰都不是自己的了”，解建说。

每当有病人出院，高莉都会在第一时间通知急诊。这边打电话通知，那边整理床位，一刻也不耽误，减少病人滞留急诊的风险隐患。“前三天是最困难的，如今经过磨合，我们已经习惯了这种节奏”，护士长高莉表示，我们大部分是肿瘤科护士，对于动脉血气等相关操作先前用得少，刚开始时不太熟练，如今经过实操已人人熟练掌握。

同在2号楼，26病区楼上的25病区，是最早的“混编”式病区。在这里，集中收治了全市最危急重症的患者，在初期就已收治满员，病区汇集了医院内多个科室的骨干精英，如重症医学科的夏维海副主任、郑金国主任医师，肿瘤科徐文静副主任、宋传军博士，肾内科曹跃春副主任医师，感染科郭保营主任医师等。强大的技术团队，让一位位患者转危为安，目前已有多位气管插管的患者，在这里脱机拔管。

“混编”式病区之牵头人收治管理

当26病区在1月2日收治满员后，急诊亟需住院的患者又一波波到来，周转的床位“出不敷入”。1月5日下午4：30，消化内科副主任医师邹德铜接到院部电话，由于各病区收治满员，原本因科室减员而合并的十六病区重启，专门收治新冠感染者。邹德铜作为牵头人，和肿瘤科主治医师吕太平进驻十六病区，参与新冠感染者收治、管理。

接到电话的邹德铜不敢有丝毫懈怠，立即从繁忙的本职工作抽出身来，赶到十六病区与该科室主任戴勇传商议病人收治问题。面对急诊科滞留的患者，新组建的病区立即投入到病人收治中，一次送2人，一次送3人……至当晚9时，收治急诊病人12人，有效缓解了急诊病人滞留问题。

1月6日、7日继续收治，到1月8日，16病区45张病床全部收满，这其中大部分为新冠肺炎伴较重基础病患者，甚至还有多位二型呼吸衰竭、多脏器功能衰竭的患者。目前该科每天周转患者5~6人，空出的床位继续收治急诊患者。

邹德铜表示，自己在2020年、2021年曾在2号楼工作3个半月，参与收治发热及急危重症患者，与医院的资深专家们学到了不少收治经验，因此这次来十六病区让先前学习的内容得到了检验。我们每天进行集中查房、疑难病例讨论，涉及相关专科的还请科室专家来会诊，确保每一位收治的患者都得到科学有效的诊治。

据邹德铜介绍，除了本科室收治的病人外，还有不少其他科室在十六病区借床收治的。医院要求“全院一张床”，不管哪个病区有床，其他科室都能借床收治，借床科室负责医疗诊治，所在病区负责护理。多科联合收治成了不少病区的特点之一，这样能让床位使用率大幅提高。

患者和家属：“住进医院里，安心了”

“混编”式病区因由不同专科的医生组成，在治疗基础疾病多且复杂的患者方面，也很好地发挥着作用。在急诊抢救室就诊的患者，很多都逐渐入住了这些“混编”式的病区内，得到了妥善的治疗，抢救室也因此能腾出床位收治更多新患者。不少患者和家属都说：“住进医院里，安心了。”

对于医院来说，“混编”式病区直接由年轻的中层干部、科室骨干“领衔”管理，如何大批量收治病人，如何进行沟通协调，如何做好科室管理，如何确定最优诊疗方案……使“担纲”的专家骨干得到了全面的锻炼，更展示了他们作为兴医人，在大考面前的担当精神和责任意识，医院因他们而更有希望。

“混编”式病区，是全院各科室各病区收治病患的缩影。在“急诊优先”群里，每天都能看到不同科室收治病人的情况，这个科收治3位，那个科收治5位，无论内外科，大家每天都尽早挪出空床，收治急需住院的急危重症患者。

1月10日，神经内科副主任医师顾扬在“急诊优先”群里发消息：神经内科在外借床23张！这口气里有医者仁心的自豪，更有救死扶伤的担当。正如其院长张彤所说：这沧海横流之时，唯医者扛着顶着，医者仁心，善莫大焉！

责任编辑：马源

审核：王军