巨大脑膜瘤长在大脑镰旁能治愈吗？大脑镰旁脑膜瘤手术策略及技巧

年过花甲的王女士原本打算退休之后开始自己的新生活四处旅游、结识新朋友，但是却没想到却因愈演愈烈的头痛、癫痫和接踵而至的肢体无力搁浅了计划，而这一切的元凶则是已经纠缠她多年的“左侧额部大脑镰旁脑膜瘤”，经过多年的生长肿瘤现如今已经鸡蛋大小。

保守治疗已经令她痛苦不堪，可是由于肿瘤靠近大静脉窦和运动功能区，手术难以全切，易复发，且术后致瘫风险很大（60-100%不等），这对于整个家庭来说都是沉重的打击。什么是大脑镰旁脑膜瘤？她该如何做治疗选择？难道真的没有治愈机会了吗？

大脑镰旁脑膜瘤位于大脑皮质下，起源于大脑镰，大脑镰旁脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的8.5%。与矢状窦旁脑膜瘤不同的是，镰旁脑膜瘤可完全被脑皮质覆盖，可突破大脑镰并常常呈双侧生长，与矢状窦旁脑膜瘤类似的是二者均最多见于上矢状窦中1/3（冠状缝与人字缝之间）。

和矢状窦旁脑膜瘤类似，镰旁脑膜瘤的临床表现主要取决于其沿大脑镰生长的部位。中央沟附近的肿瘤可引起癫痫发作或对侧肢体感觉及运动障碍。如果肿瘤累及优势半球辅助运动区（SMA）可引起语言障碍。大脑镰前1/3肿瘤体积可以长到很大并引起认知障碍、头痛、视物模糊或视乳头水肿。大脑镰后1/3肿瘤可引起视觉障碍，如同向偏盲或者幻觉。镰旁脑膜瘤偶尔也会引起脑内、硬膜下或蛛网膜下出血。罕见情况下肿瘤可仅引起单一的对侧下肢无力。注意不要与脊髓神经根受压引起的功能障碍相混淆。上运动神经元体征（可能很细微）以及肌无力分布范围（与个别神经根受压引起的肌群受累无关）可用于两者的临床鉴别。

大脑镰旁脑膜瘤血供有颈外动脉和大脑前动脉和(或)大脑中、后动脉。上方为上矢状窦和汇入上矢状窦的桥静脉，下方有胼周、胼缘动脉和下矢状窦，手术空间狭窄，显露困难。并且由于大脑镰旁脑膜瘤一般位于大脑纵裂内，位置深，生长缓慢，早期临床症状不明显。当瘤体体积较大，出现颅内压增高或神经定位症状时才被发现，故治疗上存在很大困难。术中稍有不慎，就容易造成并发症，如果肿瘤无法得到全切，后续也极易复发。

王女士的大脑镰旁脑膜瘤已经达到鸡蛋大小，巨大的肿瘤压迫导致的一系列肿瘤占位症状已经严重影响了她的生活，如果继续放任肿瘤生长，下一步就会危及她的生命健康。碍于手术风险，想要顺利安全全切肿瘤，就必须谨慎选择技术高超的主刀医生进行手术。

世界颅底大师巴教授，全切复发巨大镰旁脑膜瘤

经过多次筛选和考量，王女士找到INC国际神经外科专家巴特朗菲教授。巴教授作为世界颅底肿瘤手术大师，擅长脑干、丘脑、大脑镰旁等复杂位置脑瘤全切手术。

在与巴教授远程咨询后，教授给出的治疗建议是：要想达到术后不复发、无手术并发症、长期生存等效果，前提还是要对肿瘤进行极大程度的全切。被肿瘤浸润的硬脑膜可以完全切除并用患者自体组织代替，而且可以保留中央前回，复发的可能性低于5%。

王女士得到诊疗意见后，毅然选择远赴德国，在德国汉诺威INI国际神经学研究所接受巴教授的手术治疗。

术前影像资料：左侧大脑镰旁巨大脑膜瘤，钙化和瘤周压迫、水肿效应明显。

手术过程：左侧额叶到额顶叶旁矢状面的成骨性环锯术和显微外科脑膜瘤切除术；自体骨膜移植的硬脑膜成形术。

术后影像资料：肿瘤肉眼下全切，可见局部组织缺陷，水肿效应存在，被压迫正常脑组织缓慢复位。

王女士的手术情况非常成功，肿瘤全切、矢状窦成功重建、运动功能区无损伤，预后无并发症、无复发。术后第二天下午，王女士就能在德国INI医院护理人员的搀扶下进行走路康复训练。术后没有打抗生素，而且术后几天就可以独自走路，无需陪同。术后两周出院顺利回国。

在巴教授来华做学术交流期间，王女士还特意赠送INC巴特朗菲教授自己的书法作品和感谢信，表示诚挚的感谢和祝福。