福州小伙新冠后咳痰想用抗生素，专家紧急提醒： 抗生素别滥用

近日，

32岁的许先生发现

自己新冠阳性后10天了，

抗原已经测了2次呈阴性，

但咳出来的痰颜色稍变黄了，

身边的朋友都建议要用抗生素治疗。

可真的需要如此吗？

对此，

福建医科大学附属第一医院

呼吸与危重症医学科主任医师邓朝胜

和干部病房蔡文钦副主任医师表示，

抗生素别滥用，

以免某些人可能过敏、

产生耐药菌甚至损害肝肾。

多家医院不建议无指征使用抗生素 邓朝胜表示

浓痰黄痰一般代表有化脓性细菌感染导致。但如果痰量并不多，说明不一定是细菌感染，或者感染尚不严重，自身免疫力可能清除细菌，不一定要用抗菌药。

当然，即使不是黄浓痰，但如果痰量较多，也可能是细菌感染，甚至干咳也可能是，比如非典型病原体如支原体感染等。因此仅靠痰色来分辨是否需要用抗生素是不合适的。

针对抗生素使用，《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（2022 年 12 月版）》指出：新冠本身可引起发热、脓痰或脓涕，部分患者剧烈咳嗽可能出现咯血，抗生素治疗无效，且可能带来抗生素相关不良反应。

华山医院《新冠病毒感染患者使用抗菌药物的原则》进一步提出：新冠病毒感染系病毒性感染，疾病初期合并细菌感染的概率很低，不推荐常规使用抗菌药物。疾病初期发热时长、脓痰、脓涕、血白细胞轻度升高和早期肺部影像学出现实变渗出均不作为应用抗菌药物的指征。

新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）方案同样明确提示：应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

WHO 指南也指出：仅 8% 的新冠住院患者合并细菌或真菌感染。对于轻型和普通型新冠患者，在不怀疑有细菌感染的情况下不推荐使用抗生素。

蔡文钦也提醒：

“像许先生这种仅仅偶然咳出黄痰，量很少且没有增多趋势是不需要使用抗生素的，若想进一步检查需要做血炎症指标，痰培养，肺部影像学等检查明确。”

有出现这些情况 考虑使用抗生素

那么，患上新冠后什么时候适合用抗生素呢？注意以下情况：

0 1

体温完全恢复正常3天后再次出现发热，不能用病毒感染解释 （可用核酸，抗原检测看看是否复阳）；

0 2

咳黄脓痰，痰量明显增多，或持续3天以上、且量不见减少 ；

0 3

血常规白细胞及中性粒细胞百分比较前明显增高 （需排除糖皮质激素影响），降钙素原等炎性指标较前明显升高；

0 4

痰或气道分泌物培养获医生认为较有临床意义的病原菌 ；

0 5

医生判断肺部 CT实变、渗出影较前明显增多，符合合并细菌感染，不像病毒感染性渗出 ；

如果出现上述一种情况，常常提示合并细菌感染，可能需要用抗生素，建议在医生指导下用药。

此外，邓朝胜主任提醒  

为减少病毒感染后并发细菌感染，建议平时注意口、鼻、咽腔卫生，多用生理盐水洗鼻、含漱口咽腔，注意勿受凉，增强免疫力，必要时加强翻身拍背等体位引流和祛痰药物的使用，并适时采用俯卧位（通气）方式辅助治疗。

福建卫生报全媒体记者：刘伟芳

编辑：杨小懒

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