男科急症（3）：阴茎异常勃起

1 临床表现

异常勃起定义为勃起持续时间超过4小时，无性刺激[129]。异常勃起的发病率在每年每 1，00，000 名男性 0.3 至 5.4 例之间。根据患者病史和病理生理学，可以定义异常勃起的两种变体：缺血性或低流量异常勃起 （IP） 和非缺血性或高流量异常勃起 （NIP）。IP是最常见的异常勃起类型，占病例的95%;其特征是与海绵体静脉流出完全闭塞相关的动脉流入极少或无动脉流入;由此产生的酸中毒、葡萄糖缺乏和缺氧状态诱发平滑肌细胞水肿、炎症和进行性坏死变性。口吃或间歇性异常勃起是腹腔病的一种亚型，其特征是持续不到 4 小时的复发性自我消退性疼痛勃起病史，通常发生在镰状细胞病 （SCD） 或其他血液系统疾病患者中。腹腔炎最常见的原因是娱乐性使用勃起药物（海绵体内注射前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明或罕见的口服PDE-5抑制剂）和使用抗精神病药物或曲唑酮。遗传性血液病或血癌可通过改变血液粘度引起 IP。更罕见的病因包括淀粉样变性、盆腔肿瘤、脊髓或周围神经损伤。NIP是由骨盆或生殖器创伤（跨座损伤）引起的海绵体组织破坏引起的，导致动脉-正窦瘘导致体血流过多。

腹腔出血的临床表现为勃起完全僵硬，通常与疼痛有关。尿道和海绵体常松弛。相反，NIP通常表现为无痛，不完全的勃起，发生在盆腔创伤数天至数周后。性刺激期间的自然勃起或夜间肿胀可能是两者的触发因素。

2 管理

异常勃起紧急处理的目标是解决急性发作，以保持长期勃起功能。治疗应至少包括患者的病史、体格检查、体穿刺和血气分析[123]。病史应侧重于勃起的发作和持续时间、是否存在伴随疾病和药物、使用娱乐性药物、创伤史和既往异常勃起发作。体格检查还必须包括腹部和会阴的评估。

抽血是通过在海绵体的一个或两个体内插入大口径（19 号或更高）蝴蝶针来进行的;手术前的区域麻醉是通过在阴茎干底部的2点钟和10点钟位置浸润来实现的，这确保了阴茎背神经的充分阻断，以减轻疼痛并提高患者的依从性。一次引流穿刺就足以缓解肿胀，因为体型通常通过不完全的中线隔膜连通;针头可以插入体尖、或轴的中间;在这种情况下，最好是3点钟或9点钟位置，以免损坏尿道和背侧神经血管束。

初始抽吸的血液将有助于区分异常勃起类型，IP 呈深红色，NIP 呈鲜红色。血气分析对于确认是必要的：在 IP 中，血气值是低氧血症性酸中毒血液的典型值，PO2低于 30 毫米汞柱，A P二氧化碳高于 60 mmHg，pH 值低于 7.25。在 NIP 中，血气分析显示全身含氧血液，其 PO2高于 90 毫米汞柱，A P二氧化碳低于 40 mmHg，pH 值约为 7.4。阴茎彩色多普勒超声检查可与阴茎血气分析结合使用或作为阴茎血气分析的替代方法，以区分 IP 和 NIP。

必须及时识别NIP，并将其与知识产权区分开来，因为它在发展ED方面的风险相对较低，并且有自发消退的趋势;此外，NIP不能用任何知识产权疗法来管理;发病后 1-2 个月后，应通过冰块和盆腔压迫和/或动脉-窦瘘血管栓塞术保守治疗 NIP。因此，NIP不是医疗紧急情况，不再进一步讨论。

口吃异常勃起的治疗与知识产权的治疗一致，如下所述;然而，应增加针对潜在血液学疾病的支持治疗，包括补液、供氧和输血，以及预防未来发作的长期治疗。

在腹腔内出血中，应持续进行体外抽吸，直到通过注射器看到动脉血并达到完全肿胀;需要恢复含氧血液以预防平滑肌坏死、纤维化变性和长期ED。用 0.9 NaCl 进行冷盐水冲洗通常与误吸有关，以促进血栓的排出。30%的知识产权病例可解决误吸[130]。如果失败，应开始注射拟交感神经药。去氧肾上腺素是最常用的药物，因为它对α1-肾上腺素受体具有低全身心血管作用的高选择性。必须以3-5分钟的间隔注射100至200μg的去氧肾上腺素，直到肿胀。1000μg的累积剂量被认为是避免成人显著不良事件（高血压或心动过缓）的最大剂量[131]。在给药期间和之后至少1小时需要脉搏和血压顺序监测。据报道，抽吸/冲洗和拟交感神经注射的有效性约为80%[132]。

如果上述措施失败，应考虑对知识产权进行手术治疗。IP的外科手术分为分流手术和假体植入（PPI）。分流是抽吸/注射后的一线治疗，在近端和远端分流中有所鉴别;两者的目标是通过产生具有其他结构的医源性瘘来引流缺氧血液和恢复海绵体的静脉流出。

近端分流通过在阴茎底部的海绵体和海绵体之间或海绵体和大隐静脉之间建立通信来恢复静脉流出;由于尿道损伤、局部血栓形成和肺栓塞等严重并发症的风险，近端分流器现已废弃。

远端分流的目的是在体尖和之间形成瘘管。已经描述了几种经皮手术;然而，没有足够的证据得出明确的结论，以选择复发或长期ED的有效性、安全性和预防。三种最常见的技术是通过插入活检针（Winter技术）或11号刀片手术刀（Ebbehoj技术）或通过插入并旋转10号刀片手术刀（T型分流器）通过进入海绵体来获得此结果。这些手术通常是单方面进行的，但如果勃起没有解决，可以在对侧重复。可以通过Hegar扩张器进行颅骨扩张，以增加通过分流（隧道）的血流量。

分流手术必须保留给 IP 持续时间小于 24 小时的患者。在此时间限制内，平滑肌的变化仍然是可逆的，几乎在所有病例中，达到肿胀的男性都能恢复效力[133]。另一方面，IP持续时间超过48小时的患者必然会发展为ED，必须接受PPI治疗。PPI 通常在 IP 发作后 2 至 3 周之间进行。该时间窗口似乎平衡了早期着床相关风险（包括高感染率和假体糜烂，尤其是远端分流治疗患者）和PPI延迟相关风险（包括纤维化引起的海绵体透视缩短和狭窄导致的并发症发生率高和患者满意度差）[134].在IP持续时间超过24小时但少于48小时的患者中，可以通过造影剂增强MRI指导手术类型的决定，该MRI已被证明在检测平滑肌坏死/纤维化方面具有极高的敏感性。

Cite this chapter

Palumbo, F., Sebastiani, F., Crocerossa, F., Mondaini, N. (2023). Andrological Emergencies. In: Bettocchi, C., Busetto, G.M., Carrieri, G., Cormio, L. (eds) Practical Clinical Andrology. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-11701-5_10