段钟平教授：探索-规范-提高：我国肝衰竭诊疗30年回顾

2023年1月6日-2023年1月8日，中华医学会肝病学分会成立30周年大会暨2022年中华医学会肝病学分会学术年会于福建厦门隆重召开。首都医科大学附属北京佑安医院段钟平教授在线做了“探索-规范-提高：我国肝衰竭诊疗30年回顾”的学术分享，受到与会代表的关注。为此，肝胆相照平台将精彩内容整理成文，以飨读者。

自1992年中华医学会肝病学分会成立到2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议，到2006年、2012年和2018年先后发布了第一版、第二版和第三版《肝衰竭诊疗指南》，再到2022年发布了《人工肝血液净化技术临床应用专家共识》。回顾过去30年，我国肝衰竭诊疗经历了探索、规范和提高三个阶段。

探索阶段（Exploration）

这一阶段的突出标志是病人多，参加研究的专家、研究及领域多。主要研究领域及热点包括：

探索领域1：我国重型肝炎肝衰竭的命名与分型。

对于病毒性肝炎引起的肝衰竭，国内既往将其称为“重型肝炎”，而英美文献上常用“暴发性肝炎”，日本学者称为“剧症肝炎”，国内曾出现“重症肝炎”、“重型肝炎”、“重症肝病 ” 等名称，命名不统一、不规范；分型及分型的时间界定也不一致。

探索领域2：重型肝炎肝衰竭的治疗药物及方法。

在重型肝炎治疗药物方面，我国学者也进行了积极探索。单磷酸阿糖腺苷（ARA-AMP）、胸腺素（肽）、甘草制剂（强力宁、甘利欣）、促肝细胞生长素、糖皮质激素、中医中药、人工肝血液净化、干细胞等一系列药物及方法陆续用于重型肝炎的治疗。虽然因为时代的限制及当时核苷（酸）类药物总体疗效不够理想，但我国科学家及临床学者积极探索、勇于追求的精神值得赞扬。

探索领域3：通过采用化学或药物、手术、手术结合药物、感染等方式，探索重型肝炎肝衰竭动物模型、发病机制相关研究。

通过脂多糖、四氯化碳、刀豆蛋白A、对乙酰氨基酚、D-氨基半乳糖、外科手术、手术+药物、感染对动物进行造模，进行免疫与重症肝炎肝衰竭机制研究、炎症坏死与重型肝炎肝衰竭研究、重型肝炎肝衰竭的抗炎保肝研究、重型肝炎肝衰竭的预警指标及预后研究、肝再生及标志物研究等。

规范阶段（STANDARD OF CARE）

随着治疗方法及药物研究的开展及经验的积累，我国重型肝炎研究出现“百家齐放、百家争鸣、亟待规范”的阶段。例如，做一次标准膜式血浆置换，不同医院需要1 000-5 000毫升新鲜冰冻血浆，有可能造成血浆的不足及浪费。此外，对一个发展很快的学科来说，组织建设及规范管理尤其重要。

规范阶段1：专业学组和学术组织的成立与壮大。

在庄辉院士、王宝恩教授、李杰秘书长的大力支持下，肝病学分会重型肝病及人工肝学组于2010年正式获得中华医学会批准。在此之前，依托吴阶平医学基金会成立的全国疑难及重症肝病攻关协作组（CNSLD）发挥了重要作用。

（引自会议幻灯）

规范阶段2：重型肝炎肝衰竭的命名与分类逐步规范与统一。

2000年9月11-15日，全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议（西安），再次提出了重型肝炎的定义，将重型肝炎按照起病时间、发病基础及病情进展速度分为急性、亚急性和慢性重型肝炎。2005年5月，在第十二次全国病毒性肝炎会议（北京）上，提出为方便与国际通用的诊断接轨，拟使用肝衰竭的诊断来代替重型肝炎并广泛征求意见。由于慢加急性肝衰竭（ACLF）是否属于肝衰竭的一种分型长期存在争议，并没有指南明确指出其标准，2006年，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》，并首次在国内指南中提出ACLF这一分型。

规范阶段3：与国际接轨，制订肝衰竭等相关指南与专家共识多部。

规范阶段4：开展多项多中心研究。

开展重型肝炎肝衰竭诊断预警全国多中心临床研究、重型肝炎肝衰竭内科药物治疗（抗病毒、肾上腺皮质激素等）全国多中心临床研究、肠道微生态治疗重型肝炎肝衰竭的全国多中心临床研究、重型肝炎肝衰竭营养风险评估及干预的全国多中心研究、非生物型和生物型人工肝的临床多中心研究、重型肝炎肝衰竭预后分析及模型研究。

规范阶段5：重型肝炎肝衰竭诊疗技术在全国进行推广应用。

提高阶段（Improvement）

肝衰竭诊疗的提高包括以下方面：

1. 肝衰竭发病机制等认识的全面提高。

2. 针对肝衰竭开展全方位的深入研究，对肝衰竭的一些发病机制、炎症坏死与再生、早期预警等认识都有了进一步的全面提高。

3. 肝衰竭精准识别、精确干预和精细管理的提高。

4. 对肝衰竭患者疾病进展风险和预警指标动态评估及精准识别，治疗措施关口前移及精确干预，治疗及预后精细管理等措施得到了显著提高。

5. 非生物型人工肝治疗模式的优化组合和疗效的提高：综合考虑肝衰竭患者疾病状态、各人工肝治疗模式的特点等诸多因素，优化组合，制定最合适的人工肝治疗模式。联合增效或扬长避短，取得了更好的治疗效果、同时减少了不良反应和并发症的发生。

6. 肝衰竭整体治疗理念的提高：提倡内科综合-人工肝-肝移植一体化治疗模式，重视肝衰竭的综合治疗，实施多管齐下的诊治措施，优化医疗资源配置，显著提高了肝衰竭的治疗成功率，减低了病死率。

7. 新的治疗手段、药物和生物型人工肝技术创新能力的提高：（1）促进肝再生药物治疗肝衰竭；（2）各种类型干细胞治疗肝衰竭；（3）生物型人工肝治疗肝衰竭。

8. 高质量研究结果在国际知名期刊的发表及国际影响力的提高：越来越多来自国内的、针对肝衰竭的高质量研究结果在国际知名期刊发表，并被相关指南或专家共识所引用，参与国际肝衰竭指南或专家共识的制订等，提示我国肝衰竭诊治水平在国际上的影响力正在不断提高。

9. 肝衰竭规范化的诊治技术与方法在全国各地基层的推广应用及提高：通过肝病学分会等学会组织及“肝胆相照”等网络平台，在基层大力推广普及应用肝衰竭规范化的诊治技术与方法（例如早期积极抗病毒治疗、激素的合理使用、营养风险评估与干预、防治并发症、人工肝血液净化技术等），显著提高了基层肝衰竭的诊治能力与水平。

专家简介

段钟平 教授

主任医师，教授，我国著名的感染病学与肝病学专家。现任首都医科大学附属北京佑安医院首席专家，首都医科大学传染病学系常务副主任，首都医科大学肝病转化医学研究所所长，博士生导师。享受国务院政府特殊津贴。

中华医学会肝病学分会前任主任委员，吴阶平医学基金会肝病医学部主任，全国疑难及重症肝病攻关协作组组长，《实用肝脏病杂志》与《胃肠病学和肝病学杂志》共同主编，第一至十一届全国疑难及重症肝病大会主席，肝胆相照®-肝胆病在线公共服务平台首席科学家。

近10年发表学术论文535篇，其中SCI论文123篇，累积影响因子近500，被引频次1866次。

承担中国科技部、北京市科委等科研项目12项，近年以负责人或主要完成人获得北京市科技进步一等奖、中华医学科技二等奖、吴阶平医药创新奖、河北省科技进步一等奖、国家科技进步二等奖各1项。

撰稿/肝胆相照平台 审校/段钟平教授

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