【文献翻译】2021年10月美国护士工作环境：现状报告

背景：

已有研究证明护士工作环境的健康与否会影响患者和护士的结果。2005年，美国重症护理护士协会发布了AACN关于建立和维持健康工作环境的标准：通往卓越的旅程，第二版于2016年出版。美国重症护理护士协会于2006年、2008年、2013年、2018年以及2021年10月进行了重症护理护士工作环境研究，研究范围扩大到所有执业的注册护士。

目的：

将2021年10月的研究结果与既往研究进行比较，评估护士工作环境的现状，并提出持续改进的建议。

结果：

自2018年以来，护士工作环境的健康状况急剧下降。2018年，有证据表明，AACN健康工作环境标准的实施与护士的健康工作环境之间、护士健康工作环境与工作满意度之间、工作满意度与护士离职或留任的意愿之间存在正相关关系。

结论：

现在是时候大胆、有目的、不懈地创造和维持健康的工作环境，以促进优质的患者护理，使患者、护士和卫生保健团队的其他成员有更好的状态。

美国危重护理护士协会（AACN）早就认识到，健康的工作环境（HWEs）对于护士为患者提供最佳护理至关重要，并长期致力于将HWEs作为该组织的首要倡导重点之一。2005年，AACN发布了《AACN建立和维持健康工作环境的标准：迈向卓越之旅》。这份具有里程碑意义的文件概述了发展HWE的6个基本标准:专业的沟通、真正的合作、有效的决策制定、合适的人员配置、有意义的认可和真诚的领导力。自发布以来，2016年又重申了6个HWE标准。

HWEs的影响

HWE与最佳患者和护士结局之间相关的证据已存在几十年，很明显，HWE在更好护理患者方面发挥着关键作用。Lake的一项荟萃分析显示，健康的工作环境与患者的不良预后（如死亡率、医院获得性不良事件、不良安全结果)相关。在更好的护士工作环境中，患者的满意度也更高，护理质量也更高。这些结果与Wei等人的系统综述一致，后者表明HWE与患者生存质量和其他患者结果呈正相关。事实上，HWE已被确定为患者安全和减少患者过失护理的关键因素，在工作环境更好的医院，患者满意度更高，患者更有可能向家人和朋友推荐该医院。

背景

阐述结果时，研究背景很重要，特别是比较在不同时间点进行的调查结果时。正如我们之前所报道的，每一次AACN工作环境调查的背景都是不同的。2006年第一次研究时，美国正面临严重的护理短缺，招聘和留任了大量的注册护士。2008年第二次研究时，美国经济正在衰退，注册护士空缺率较低，对新毕业的注册护士需求减少。2013年第三次研究时，经济状况有所改善，通过了《患者保护与平价医疗法案》(Patient Protection and Affordable Care Act)，护理学校的入学人数也有所增加。2018年进行第四次研究时，卫生保健政策发生了重大转变，预计将从重症护理转向社区卫生。而这项研究于2021年10月进行，当时美国已经与新冠大流行斗争了20个月。

专业的沟通和真诚的合作

从2018年到2021年，交流和合作在CEHWE的排名有所下降。护士与护士之间的沟通和协作被评为最高，其次是护士与医生、护士与护士长（FNMs）以及护士与行政管理人员。护士与护士之间的沟通和协作存在较强的正相关。。

有意义的认可

与之前的调查一致，护士表示，能够得到患者和家属（39%）、其他护士（25%）和护士长（12%）的认可是最有意义的。RNs为组织工作带来的价值被认为与工作满意度之间存在着正相关关系。此外，有53%受访者表示强烈赞同这一说法，并且他们也无意离开目前的职位。

有效的决策制定

从2018年到2021年，有效决策在所有指标上都有所下降，评分低于之前的4次研究。有效决策与真诚领导之间存在显著的正相关关系。此外，强烈赞同“注册护士在制定政策、指导和评估临床护理以及领导科室运转方面是有价值的”这一说法的参与者（56%）表示，他们在未来3年内不打算离职。

合适的人员配置

适当的人员配备（拥有适当知识和技能的注册护士人数合适）仍然是一个主要问题，从2018年到2021年显著下降（2.66至2.33），是前4次研究中记录的最低水平。58%的参与者强烈同意护士的人员配置可以确保患者需求和护士能力之间的有效匹配，49%的参与者报告他们单位超过75%的时间有足够的人员配置，表示他们在未来3年内不打算离职。

真诚的领导力

从2018年到2021年，CEHWE关于真实领导力的两个项目评分都显著下降。与之前的研究相似，护士的整体有效性与认可、护士有机会影响患者护理质量的决策、护士被重视和忠诚的合作伙伴、工作满意度以及组织重视护士健康和安全的感知呈正相关。

身心安全

不到50%的参与者同意“我的单位重视我的健康和安全”这一说法，而在2018年的研究中，这一比例为68%。据报道，语言虐待、身体虐待、性骚扰和歧视经常发生。参与者被问到:“在过去的一年里，在您的工作中，您是否经历过（患者、患者家属、同事等）下列行为（言语虐待、身体虐待、性骚扰、歧视）?”参与者当中，经历道德困境的比例从2018年的11%增加到2021年的22%，翻了一番。

磁性护理单元

来自2021年研究的数据表明，在磁性医院（AACN的卓越计划）工作的护士与来自正在获得磁性认证单位的护士报告的工作环境更健康，患者护理质量更高。

职业满意度与职业规划：

离职意愿

参与者表示影响他们重新考虑的最主要因素包括更高的工资和福利（63%，高于2018年的46%）、更好的人员配备（57%，高于2018年的50%）和来自行政部门的更多尊重（50%，高于2018年的42%）。

讨论

2021年10月AACN危重护理护士工作环境调查的结果表明，自2018年以来，护士工作环境的健康状况急剧下降。

沟通与协作

沟通与合作是患者安全和患者结果的关键因素。与2018年的研究相比，护士和护士之间的沟通质量保持稳定，护士和医生之间的沟通质量略有下降，护士和护士长之间以及护士和管理部门之间的沟通质量下降更多。所有领域的合作质量都有所下降，但护士和一线护士管理人员、护士和行政人员之间的合作质量下降幅度大于护士和护士、护士和医生之间的合作质量下降幅度。本研究结果支持护士和护士、护士和医生之间的沟通和合作之间存在很强的正相关关系。

有意义的认可

有意义的认可不仅仅是荣誉，它包括需要针对临床和组织的问题作出决策时，重视护士的知识和经验，以及护士在提高患者护理质量方面所具有的影响力。这项研究的结果显示，参与决策的护士人数大幅下降，这表明组织和工作单位的战略需要让护士积极参与，从而影响其环境和护理决策。

有效的决策制定

2013年和2018年在有效决策方面取得的进步在2021年被抹去。具体来说，在制定政策、指导和评估临床护理时，需要改进对护士的重视，让护士有机会参与影响患者护理质量的决策。

合适的人员配置

适当的人员配置是此次护士工作环境健康研究中最值得关注的因素。

在美国和其他国家进行的大规模横断面研究以及一项针对外科患者的前瞻性研究表明，人员配置不足与住院30天内患者死亡率、住院时间延长和再入院风险增加之间存在显著的相关性。这项前瞻性研究还表明。不适当的人员配置也与护士的结果有关，包括工作不满意、工作倦怠和较低的护理质量。在另一项研究中，危重患者的护士配置与患者多器官系统衰竭的风险相关。   

身心安全

本研究共有7399名人员参与，在过去12个月内发生了21667起言语虐待、身体虐待、歧视和性骚扰事件。语言和身体虐待主要来自患者和家属，但歧视来自各个方面。

即使在大流行之前，在卫生保健部门工作也是危险的。美国劳工统计局报告称，卫生保健行业非致命职业伤害和疾病的发生率远远高于采矿、制造业和建筑业，人手不足和工作时间过长会造成精神和身体上的危险环境。在许多卫生保健环境中，接触危险和感染每天都在发生。

磁性护理单元

本研究结果表明，   磁性认证单位和正在成为磁性认证的单位比非磁性单位有更健康的工作环境。   目前，美国已经建立了589个磁性认证单位，这一数字在大流行的挑战期间一直保持增长。   

工作、职业满意度与职业规划

在这项研究中，对于表示有意离职的护士来说，最有可能影响他们留下的前三件事是更高的工资和福利（63%）、更好的人员配置（57%），以及来自行政部门的更多尊重（50%）。这些数据与最近一份关于离职意愿的报告发现一致，该报告指出，“离职意愿最强烈的因素包括人手不足、寻求更高的薪酬、在工作中感觉不被倾听或支持，以及工作带来的情感损失。”

局限性

2021年AACN护士工作环境调查工具是一种使用方便样本的在线调查。受访者被邀请通过电子邮件和网站上的在线邀请参与。由于受访者不是随机选择的，因此样本可能不能代表所有人。因此，研究结果的可泛化性可能受到限制。

结论

如果工作环境没有改善，护士将继续退出劳动力市场，以寻找更有意义、更高回报、更可持续的工作。幸运的是，研究数据也有力地表明，积极关注工作环境会产生影响，从总体上看，当环境问题得到解决时，结果会得到改善。 创造健康的工作环境，在这种环境中，每个人的工作都受到尊重，所有的声音都被听到，团队进行巧妙的沟通，员工共同参与患者护理决策，每个人都感到受到重视，这是解决这一危机的关键。现在是大胆采取行动的时候了，这项研究为我们指明了方向，卫生保健系统的未来和患者的生命攸关取决于它。

（河南宏力医院 徐艳朵  翻译）

（北大医学部  王智帆审核校对）