咳嗽选药，是止咳还是化痰？不同的咳嗽用药各不同

指导专家

中南大学湘雅医院药学部 肖笛 主管药师 

Q1:为啥咳咳咳成了“阳康”绊脚石？

当呼吸道感染的急性期症状恢复后，咳嗽迁延一段时间，胸片检查无明显异常，称之为感染后咳嗽，是亚急性咳嗽（持续 3~8 周）的常见原因。不单是新冠病毒，许多呼吸道病毒感染都会出现咳嗽咳痰的情况。

感染后咳嗽常具有自限性，多能自行缓解。当咳嗽严重、甚至影响生活、工作和休息时，可以用药对症治疗。

Q2:咳嗽怎么选药？

首先要区分咳嗽的性质，是干咳还是有痰咳，这直接决定了应该选择止咳药还是化痰药。

（一）止咳药：适合干咳或咳少量白痰者。可选择的药物包括：

注：抗组胺药（氯苯那敏、酮替芬、氯雷他定、西替利嗪等）多作为复方药的成分之一，单独使用对于咽痒、刺激性干咳具有一定作用。

止咳药的使用要点：

儿童：儿童使用止咳药通常获益小于风险。6岁以下儿童需严格遵医嘱用药，6岁以上儿童需按说明书服药。

孕妇：孕12周以前建议以非药物治疗和呼吸道局部治疗（如雾化吸入）为主，孕12周及以上可以选择右美沙芬；如单一药物效果不好，夜间刺激性干咳、严重影响休息时可考虑晚睡前加用氯苯那敏（扑尔敏）或酮替芬；

哺乳期：严禁使用含“可待因”“罂粟壳”成分的药镇咳！

注意事项：止咳药均需注意嗜睡、头晕、心慌、手抖等副作用，特别是需要开车、从事精细操作工作的人群，应尽量避免在白天服药。

（二）祛痰药：适合有痰且痰液粘稠不易咳出、排痰困难者。可选择的口服药包括：

祛痰药的使用要点：

儿童：不推荐自行给 2 岁以下幼儿使用祛痰药。当痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可在医生指导下使用。

孕妇：孕12周及以上可用乙酰半胱氨酸、氨溴索、桉柠蒎、愈创木酚甘油醚。

哺乳期：可以选择乙酰半胱氨酸、氨溴索。

特别提醒：乙酰半胱氨酸有片剂、胶囊、颗粒剂、泡腾片等多种剂型，其中泡腾片需要先用半杯温开水彻底溶解后服用，不可直接服用；另有雾化吸入制剂可选择，但任何剂型都可能引起支气管痉挛，使用时需注意。

Q3:咳黄痰需要吃抗生素吗？

黄痰不等于存在细菌感染。新冠病毒感染本身可引起脓痰或脓鼻涕，抗生素治疗对病毒感染无效，且可能带来抗生素相关不良反应，不提倡常规使用抗生素。

哪些情况下需要考虑细菌感染？

（1）体温完全恢复正常 3 天后再次出现发热；

（2）咳黄脓痰，痰量明显增多，或持续 3 天以上、且量不见减少；

（3）年龄大，有基础疾病，如糖尿病、慢阻肺、中枢神经系统疾病、长期卧床等；

如存在以上情况，需要进一步结合抽血（血常规等）、痰或气道分泌物培养，以及肺部影像学检查来判断是否合并细菌感染，决定抗生素的使用。 

Q4:哪些非药物治疗有助于改善咳嗽？

非药物治疗在改善咳嗽中同样重要。可以将头部背部垫高形成倾角，加湿室内空气，减少冷空气、烟雾等刺激。如果鼻子堵塞、鼻腔分泌物过多，可以使用生理性海盐水通鼻，也有助于减少咳嗽。 

针对咽痒、干咳可以含服蜂蜜（1岁以下宝宝禁服）、含润喉糖、少量多次饮水，保持咽喉部湿润。

提醒

如咳嗽症状持续不缓解，或出现胸闷气促、呼吸困难、血氧下降、痰量增加或颜色加深、反复发热等情况，需及时就诊查明原因。对年龄＞65岁，合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、肿瘤等基础疾病者更需密切关注病情变化，及早就诊。 

指导专家 

肖笛

中南大学湘雅医院药学部、主管药师

擅长：妇产科相关药物的使用。

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文章来源：中南大学湘雅医院药学部

图片来源：湘雅医院药学部、视觉中国

编辑：欧家芮

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