生完头胎二孩却迟迟怀不上，警惕这个“绊脚石”

30岁的王女士，近日月经淋漓不净有十多天了，并稍微头晕不适，来医院找关永格医生看诊，进门就说：关医生，快给我用点止血药吧，我还想要个二胎……原来王女士备孕二胎1年多，经期延长有3月了，因为备孕一胎比较顺利，所以备孕二胎没有太在意。王女士以为是自己工作压力大，休息不好导致内分泌失调出现经期延长，并没有引起重视，也没有系统检查治疗。关医生给她安排了子宫附件彩超，结果提示为子宫内膜息肉。关医生建议她行宫腔镜检查协助诊治，经过宫腔镜下子宫内膜息肉摘除，术后月经即恢复正常，后来也顺利怀上了二胎。那子宫内膜息肉到底是何方神圣呢？

认识子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。可单发或多发。是常见的子宫内膜病变之一，是异常子宫出血的常见原因，与不孕相关，临床多表现为月经异常，如多见经量多、经期延长淋漓不净或不规则阴道流血等，临床容易复发。其病因及发病机制尚不明确，可能与局部激素及其受体异常有关，亦有研究认为与各种炎症相关细胞因子、细胞异常增殖等等有关。目前报道，育龄期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7.8%-34.9%。

子宫内膜息肉怎么诊断？

（1）超声：简便快速的方法首选超声，超声多表现为子宫内膜异常增厚，回声不均，或异常回声等。建议在月经干净后即查，若是经前发现，建议经后再复查确认。

（2）宫腔镜检查术：诊断宫腔病变的直接方法，可谓是金标准。伴有月经量多或者经期延长、不孕、反复试管移植失败等，均可考虑行宫腔镜检查术，我们临床行宫腔镜见子宫内膜息肉形态各异，术中同时可行摘除等治疗。

宫腔镜下子宫内膜息肉图片

（3）病理检查：手术取得标本直接行病理检查，明确诊断。

子宫内膜息肉怎么治疗？

针对备孕的女性治疗目的：摘除息肉，减少复发，提高妊娠率。

推荐治疗方法：

（1）期待疗法：月经周期的后半期发现，无月经异常，可以暂予观察中药治疗，待月经干净后即复查彩超，若反复存在，不孕病史或者经期延长等等，则需药物或者手术治疗。

（2）药物疗法：中医药、避孕药、孕激素等均可以选择。没有临床症状，患者无生育要求，对于较小的子宫内膜息肉可以先尝试短期药物治疗，药物无效后再选择手术。

（3）诊刮术：不推荐，盲刮存在漏诊，损伤内膜甚至复发的几率高。

（4）宫腔镜检查术：异常子宫出血的，首先推荐宫腔镜检查，尽早明确是否存在子宫内膜病变，宫腔镜亦是诊断子宫内膜息肉的金标准，对于有生育要求的患者，首选宫腔镜下子宫内膜摘除术，尽量避免电切以保护内膜。对于无生育要求的患者，多发性子宫内膜息肉可行子宫内膜息肉电切术，彻底治疗，预防复发。

子宫内膜息肉能预防复发吗？

子宫内膜息肉容易复发，所以首先是手术，在保护内膜的情况下要彻底摘除，术后配以中西药预防复发，还要定期复查。有生育要求的，建议术后尽快备孕。

科室介绍

妇二科（不孕不育）科 广州中医药大学第三附属医院妇二科是广东省重点专科，华南中医妇科联盟成员单位。 妇二科的宗旨在于用现代的科学生殖知识，丰富的经验，先进的人性化的中西医诊疗技术，给每一位生育障碍患者提供合理的建议和有效的帮助。 科室拥有先进的宫腔镜、腹腔镜、电切镜等手术设备，科室特色在于腔镜技术与中医药治疗有机结合、中西医结合防治自然流产、辅助生育技术的中医药治疗及宫腹腔镜手术、试管婴儿的中医助孕特色明显。    

专家介绍

关永格 副主任中医师，研究生导师

现任广州中医药大学第三附属医院妇二科副主任

临床擅长中西医结合治疗不孕症、自然流产、辅助生殖技术（试管婴儿）的中医药辅助治疗、子宫肌瘤、子宫内膜异位症与子宫腺肌病、围绝经期综合征等疾病，熟练掌握妇科常见病、多发病及急重症的诊断与处理。     

李娟 主治中医师，硕士研究生，毕业于广州中医药大学

擅长：不孕症、月经疾病的诊治；辅助生育中的中医药治疗；生殖宫腔镜手术。

供稿：李娟 | 初审：关永格

排版编辑（实习生）：林于琳

文字编辑：叶美琪  |  校对编辑：李龙浩

审核：王剑  |  审定发布：范琳燕