应对新冠感染高峰，东阳市人民医院先人一步

这是近日发生在东阳市人民医院的一组真实的数据：发热就诊人数激增近20倍，急诊量增加近3倍，重症收治人数持续攀升……

先人一步、事先筹谋

东阳市位于浙江省中部，常住人口108万。东阳市人民医院曾被誉为公立医院改革的“小岗村”。

精细化管理是东阳市人民医院的强项，它还有一项强项就是先人一步、事先筹谋。早在2022年11月，东阳市人民医院常务副理事长应争先就和石家庄的一些医院管理者沟通、请教新冠感染患者的相关救治事宜。他认为，要想平稳应对第一波感染高峰冲击，必须提前行动起来。

同月，医院腾空了面积为1万平方米的肿瘤科病区，作为专用的疫情相关诊区。其中，一楼约2000平方米作为门诊区域，二楼至四楼约6000平方米作为新冠患者病房，共150张病床，同时在地下一楼增设了手术间。

与此同时，大楼对面的医院急救中心也部署为急诊区，将原来的急诊输液大厅腾出空间，专门接受新冠急诊病人。

近日，随着急诊数量快速上升，肿瘤科病区全部转成呼吸综合诊区。一楼的门诊区最多时，同时开设7个发热诊室，二楼至四楼则是呼吸综合病房，许多因病毒性肺炎等呼吸相似症状入院但症状不是特别严重的病人，大多被安排在这里。

除此之外，医院从去年12月下旬开始接连在各个大楼新增设了9个半病区，总共520多张住院床位。

为全力保障全市危急重症患者的救治，医院创建四个工作小组，急诊运行组、辅助支持组、病房运行组和医共体健康管理组。领导层将工作场所从行政办公室前移到临床一线，边解决问题，边构建急诊新秩序。

常务副理事长应争先、党委书记吕忠与院长陈翔及班子成员一起，更是开启了“5+2”、“白+黑”模式。

“我们打破科室病房划分，对全院医护人员统一调度，科室床位统一调配，通力协作保障急诊资源快速周转；增设过渡病房和留观床位，促进急诊患者的院内高效流转；整合外科病床，保留外科急救床位之外全部用于扩容呼吸相关综合病区，对新冠感染患者进行‘对口治疗’；全面强化重症救治力量，院内专家组每天对重症救治情况讨论，重点关注重症化倾向病人，解决临床实际遇到的困难。” 东阳市人民医院党委书记吕忠介绍。

在此基础上，医院还格外关注基层急危重症患者救治，通过加强源头管理，整合全市医疗资源，建立网格化健康管理，全力做好城乡一体化疫情重症救治工作。

三线并行作战，畅通急诊生命通道

急诊是与病毒短兵相接的“前沿阵地”，面对源源不断涌入的重症患者，医院领导班子经过周密讨论，部署了三条战线，通过三条战线的并肩作战，根据三条战线划定分管区域，领导班子成员各自带队、坚守在患者所需的各个岗位。

“这段时间，我早上的办公地点都是在急诊抢救区。”早上7点多，副院长王维凯便会赶到急诊室。

面对高于平时3倍的急诊抢救量，以及80%以上的老年患者和危急重症患者，急诊现场管理和救治的第一条战线显得尤为重要。

一大早，王维凯需要迅速了解急诊抢救区晚上收治的情况，并对患者的情况进行分析，为接下来早上的第一批病人分流做好准备。

同样蹲点急诊的，还有医院医务部副主任厉剑锋，为了保证急诊的有序运行，厉剑锋已经连续在急诊工作了10多天，哪里还缺少呼吸机、抢救室还有几张床位、病人该转到那个病房……这是厉剑锋每天要应对和协调的工作，为了更高效的管理急诊，医院还设计了系统软件，让医院领导能够及时了解急诊救治情况，以便做好动态应对和调整。

为了让有限的急诊资源能够充分发挥作用，严格把好进入急诊抢救的“第一道关口”，患者进入急诊大厅后，急诊预诊分诊护理团队护士会第一时间根据患者病情危急情况进行分流。

“老百姓觉得不舒服就会找到急诊，我们就需要进行查体，血氧、心率、血压等情况进行监测，如果情况还好，可以分流到新开设的呼吸综合门诊。”急诊预检分诊护士说道。

据悉，通过有效的分诊、分流，医院急诊分诊最高单日接诊量达到了600多人，最终进入到急诊抢救区患者为120人左右，有效地缓解了急救抢救区的压力。

此外，医院还不断优化急诊医护团队配置，通过专设急诊医护协调岗（即一名资深医生和护士组合），协调所有抢救区住院患者，统筹安排到各个病区住院，以避免因重症人数激增带来的抢救区域无序和病人积压的混乱场面。

同时，医院较早进行谋划布局，迅速在急诊第一抢救区旁开辟了第二急诊抢救区，可容纳12张抢救床位，可有效地缓解急诊第一抢救区的压力。

另外，分设5个责任组，通过不同颜色工作服来方便患者快速找到责任护士的高效管理模式也是急诊生命通道畅通在管理上的创新。

有序扩容，缓解急诊压力

有效的“分流”还需要高效的“输出”做保障。急诊抢救量持续攀升、住院床位“一床难求”的紧张局面，则是第二条战线迫切需要解决的问题。

第二条战线由医院院长助理、医务部主任赵奋华负责，主要任务就是加快急诊抢救区的病人周转。

“医院通过有效的扩容资源，给我130张床位用于留观和等待入院，承接急诊抢救区内病情相对稳定的轻症患者。”赵奋华说道，“留观病房的功能发挥好，患者通过2-3天的治疗即可好转出院，就能够大大地提高急诊抢救区的处置效率。”

但是在运行中，发现有很多留观的病人因重症情况还需要入院，于是，我们对留观床位进行了及时动态的调整，缩减到90张床位用于留观，一方面可以有效缓解急诊抢救区的压力，另一方面剩下的床位也可以用于需要入院治疗的患者及时进行救治。

为了加快病人入院，提高临床诊疗效率，医院放射科团队在加快CT检查和诊断工作上，也是加班加点，保证当天的检查一个都不落下！赵奋华表示，“放射诊断如果不能快速完成，病人就会等在那里，也会耽误临床医生的诊疗方案，所以无论多晚，放射团队都会竭尽全力去完成。”

统筹调配，全院上下齐心合力应对

急诊抢救区的重症病人如何快速进行下一步的治疗？重症患者入院如何确保生命通道畅通无阻？这些都成了医院第三条战线亟需解决的问题。

“感染新冠后，患者多为呼吸科相关的疾病，为此，全院各病区进行了资源整合、统筹调配，增设了10个呼吸相关的综合病房，首先保障急诊抢救区的病人优先入住。”院长陈翔表示，这样可以快速对急诊重症患者进行分流。

面对有限的呼吸专科医生资源，医院采取了“呼吸+X”的新工作模式，即由呼吸专科医生与其他专科医生进行组合，承担起新设病区的病人救治工作。同时，对于其他专科的医生，医院还组织了开展包括感染患者诊疗方案、重症救治、呼吸系统诊断等内容的新冠救治培训，为新病区的顺利开展做好专业支持。

“对于妥善做好急诊病人有序分流，医院每天会在早、中、晚三次对急诊抢救区收治的重症病人进行分析研判，分批分次安排入院治疗。”陈翔介绍道，“通常应争先副理事长、吕忠书记等院领导会亲自坐镇急诊进行指导，这有利于统筹安排好全院的医疗资源，加快急诊病人的周转。”

对县级医院来说，先人一步，既是对疫情的判断，也是诊疗的先机。

责任编辑：十三‍‍‍‍

审核；王军