助力安全有效输血，Rh分型卡在基层输血实验室的应用

对基层输血实验室而言，最头疼的问题是什么？除了ABO疑难血型鉴定，最常见的就是抗筛阳性了，在没有抗体鉴定谱细胞的情况下，怎么才能尽可能保障患者的输血安全和疗效呢？

在临床实践过程中，我们发现Rh系统不规则抗体占本实验室的70%以上。在2021年9月青岛市医学会发布的《Rh血型相容性型输血指南》（试行）中指出，临床检出的不则规抗体中，Rh血型系统抗体约占80%。我们常说，解决了Rh系统的抗体，就解决了一大半不规则抗体导致的交叉配血不合问题。因此，Rh系统血型检测具有十分重要的意义。

微柱凝胶Rh分型卡，可常规检测Rh D、C、c、E、e 五个抗原，其操作简单，结果易于观察。下面，咱们就通过一个案例来看看小小卡片是如何发挥大作用的吧！

一、患者基本信息

患者王某某，女，67岁，因“反复黑便1+年，复发5+天”入院，血型O型RhD阳性，院外有多次输血史，具体不详，现Hb 50g/L，申请交叉配血2u。

二、输血相容性检测

1. 血型：O型RhD阳性

2. 抗筛及交叉配血结果如下：

患者抗筛阳性；交叉配血主侧阴性，次侧阳性；自身对照及直抗均阳性。这血能发吗？进一步的补充试验可能有哪些？

对照抗筛谱细胞，结合日常工作经验，考虑Rh系统抗体可能性大，首先加做Rh分型。

3. 患者Rh分型结果如下：

患者Rh分型：DCCee ？c、E双群可能是由近期输血导致。遗憾的是，实验室没有毛细管离心机，无法更进一步确认。

因交叉配血主侧相合，我们对献血员091686进一步行Rh分型试验，结果为DCCee 。

试验进行到这里，已基本明晰。患者可能由于近期输入了Rh不相合的血液，产生了相应的不规则抗体。

我们用16组谱细胞对患者不规则抗体进行特异性鉴定，结果如下：

鉴定出抗-E抗体，与我们的猜想相符。

在本案例中，患者血清中检出不规则抗-E抗体，输血时是否仅避开E抗原阳性的血液就可以了呢？

根据患者Rh分型卡结果，我们推断出患者Rh分型可能为DCCee，但是c、E抗原孔均双群，提示可能已经输入了含有c抗原的血液，只是暂时还没有产生抗-c抗体，或者产生的抗-c抗体效价太低，常规方法还不能检测出来。

输血时应避开c、E抗原阳性的血液，即选择Rh分型相同的血液。本案例中，该献血员091686与患者主侧相合，Rh分型一致，这血能发。

通过回顾本案例，由于Rh血型系统抗原抗体复杂，且存在剂量效应，在临床实际工作中，如遇Rh血型系统抗体，则应尽量同型或相容性输注。

以上，Rh分型卡不仅可以常规检测Rh血型抗原，还有辅助分析判断近期输血情况，尤其是在输入了Rh不相合血液的时候，可以直观的呈现出双群现象，是临床输血实验室的好帮手。

关于Rh分型卡的更多应用，如辅助疑难抗体检测，嵌合体血型检测等，有兴趣的小伙伴们可关注“伯乐医学”公众号，“小乐开讲了”专栏里有相关案例。

附：

表1∶Rh表型在人群中分布频率及配血相容概率

表2∶RhD阳性患者Rh血型相同或相容的血液选择方案

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