不忘初心 再铸辉煌丨中华医学会肝病学分会成立30周年大会圆满落幕！

八方来客，聚四海宾朋；九州学者，共飨肝病盛会。2023年1月8日，由中华医学会、中华医学会肝病学分会主办，厦门市医学会承办的中华医学会肝病学分会成立30周年大会暨2022年中华医学会肝病学分会学术年会历时三天，于厦门市圆满落幕！

2023年1月8日下午，在主会场-主委论坛上，中国医学科学院北京协和医院李太生教授、中国人民解放军总医院令狐恩强教授、四川大学华西医院唐承薇教授、河北医科大学第三医院南月敏教授、北京大学第一医院徐小元教授分别作了精彩纷呈的报告。

李太生教授分享《艾滋病合并肝病诊治：成功与挑战》，李教授表示HIV感染者需筛查HBV，尽量选用2个对HBV有效的核苷类药物，但基线高HBV DNA或HBeAg阳性者必须选用2个对HBV有效的核苷类药物，同时注意药物的骨肾毒性。HIV感染者还需定期筛查HCV，DAAs可有效清除HIV/HCV合并感染者HCV RNA，同时注意DAAs与cART药物之间的相互作用。

令狐恩强教授分享《超级微创手术概述》主题报告。超级微创手术是对于需要外科干预的疾病或长期药物治疗效果不理想的疾病，在保持人体解剖结构完整的基础上，切除病变或祛除病灶，达到治愈疾病的目的。令狐教授详细介绍了超级微创手术的定义、背景、追求效果、与目前常用手术名词的区别、手术模式、手术通道、不同通道常用方法、手术命名公式及并发症的预防，使我们对超级微创手术有了更深的认识。

唐承薇教授分享《如何改善TIPS术后患者生存质量与生存期？》。唐教授认为TIPS挽救了大量肝硬化濒临死亡的患者，具有明显治疗经济学优势，患者生活质量显著提高。目前，TIPS技术不断发展，TIPS禁忌证逐渐成为适应证，早期TIPS、限制性分流：支架直径8mm、分流+断流、做好术后维护等可以很好地延长患者术后生存期，改善TIPS术后患者生存质量。

南月敏教授分享《肝癌疾病负担及非手术治疗进展》。南教授表示我国HCC起病隐匿，中晚期肿瘤比例高，治疗难度大，经济负担重；非手术局部消融、放射治疗技术治疗效果逐步提升；局部联合治疗—TACE+消融、TACE+放疗、TACE/HAIC联合靶免、放射治疗、中医药等综合治疗，可提高HCC治疗效果，减少复发；系统治疗为贯穿HCC ll~Ⅲ期的治疗方案；中医药可发挥抗肿瘤及辅助调节治疗，应用贯穿HCC治疗全程。

徐小元教授分享《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022）解读》，对新版指南30条推荐意见进行详细介绍。

推荐意见1：肝硬化分为代偿期、失代偿期、再代偿期和/或肝硬化逆转（B1）。肝脏硬度检测联合血小板计数、多层螺旋增强CT可用于肝硬化门静脉高压的无创诊断（B1）。

推荐意见2：胃镜检查是诊断GOV和EVB的金标准。确诊肝硬化的患者均应结合无创检测结果，通过胃镜检查了解是否存在GOV及严重程度，对GOV进行分级，指出GOV轻、中、重度及所在的部位、直径、有无出血的相关危险因素等（A1）。

推荐意见3：无GOV的CSPH肝硬化患者建议每2年检查1次胃镜，轻度GOV可每年检查1次胃镜（C1）。失代偿期肝硬化患者0.5-1年检查1次胃镜（C1）。

推荐意见4：无创检测方法评估为CSPH、多层螺旋增强CT及胃镜均明确肝硬化门静脉高压时，不建议单纯为了解门静脉压力而行有创性HVPG检测（B1）。HVPG>5mmHg存在门静脉高压，HVPG＞10mmHg可发生静脉曲张，HVPG＞12mmHg可发生EVB,HVPG>20mmHg提示预后不良（A1)。

推荐意见5：EVB的管理策略包括：（1）预防首次EVB（一级预防）；（2）控制AEVB；（3)预防再次EVB（二级预防）；（4）改善肝脏功能储备（A1）。

推荐意见6：重视病因治疗，积极进行抗病毒和抗肝纤维化等治疗（A1）。安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等中药可用于缓解肝纤维化、肝硬化及GOV等（B1）。

推荐意见7：肝硬化在一级预防、控制AEVB、二级预防时应注意患者白蛋白水平，及时补充人血白蛋白（B1)。

推荐意见8：不推荐无GOV者使用NSBB用于一级预防（B1）。

推荐意见9：Child-Pugh B、C级或红色征阳性的轻度GOV，推荐使用NSBB预防首次静脉曲张出血（B1）。出血风险不大的轻度GOV，不推荐使用NSBB（B2）。对于轻度GOV未使用NSBB者，应定期复查胃镜（B1）。

推荐意见10：中、重度GOV、出血风险较大者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性），推荐使用NSBB或EVL预防首次静脉曲张出血（A1)。出血风险不大者，首选NSBB，对NSBB有禁忌证、不耐受或依从性差者可选EVL（B2）。

推荐意见11：卡维地洛起始剂量6.25mg，如耐受可1周后增至12.5mg、每日1次；普萘洛尔起始剂量10mg、每日2次，渐增至最大耐受剂量；纳多洛尔起始剂量20mg、每日1次，渐增至最大耐受剂量。应答标准：静息心率下降到基础心率的75%或50-60次/min（A1）；HVPG≤12mmHg或较基线下降≥10%（B2)。

推荐意见12：不推荐单用硝酸酯类药物或与NSBB联用进行一级预防(A2)。不推荐血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）类药物进行一级预防（B2）。不推荐螺内酯用于一级预防（C2）。

推荐意见13：不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防（A2）。不推荐EVL联合NSBB同时用于一级预防（C2）。

推荐意见14：NSBB可用于胃静脉曲张出血的一级预防（B2）。

推荐意见15：根据LDRf分型进行监测和治疗时机选择：Rf0，D0.3：（一级预防）不治疗，每年一次内镜检查；D1.0：择期EVL，或每半年一次内镜检查（B1）。D1.5：食管静脉曲张择期EIS+贲门部组织胶注射，或每3个月到半年一次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每3个月到半年一次内镜检查（C2)。Rfl，3个月内进行治疗。

推荐意见16：药物是EVB的首选治疗方法（A1）。血管活性药物特利加压素(2-12mg/d，持续滴注）、生长抑素（250-500ug/h）或奥曲肽（25-50ug/h），是AEVB一线治疗药物，疗程3-5天（A1）。

推荐意见17：抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相关病死率，是肝硬化AEVB的重要治疗药物（A1）。

推荐意见18：EVL、EIS可用于食管静脉曲张或GOV1型EVB患者（A1）；组织黏合剂注射治疗适合GOV2型、IGV型静脉曲张出血(A1)。

推荐意见19：特利加压素、生长抑素及奥曲肽辅助内镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率（A1）。

推荐意见20：药物治疗无应答的患者，根据医院多学科协作诊治团队的条件和医生的经验，早期实施内镜或血管介入治疗（B1）。

推荐意见21：三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗无应答，或无条件进行急诊内镜/TIPS治疗的暂时过渡治疗方法（B1）。

推荐意见22：麻醉插管及ICU支持，可提高急诊内镜治疗EVB的效果和安全性（B1）。

推荐意见23：Child-Pugh A/B级患者，药物或内镜治疗无应答或无急诊TIPS条件，外科断流术仍是控制AEVB的有效方法（B1）。

推荐意见24：内镜联合NSBB，是EVB二级预防的标准方案(A1)，如不能耐受，可选择单一方法预防。

推荐意见25：首次内镜治疗后2-4周应胃镜检查，评估治疗效果。可间隔2-4周序贯性治疗多个周期，以GOV消失或无再出血风险为治疗终点；GOV消除或明显减轻后至少12个月胃镜检查一次，以评估GOV复发及再出血的风险（C1）。

推荐意见26：肝硬化合并顽固性腹水或急性肾损伤患者，无论EVB一级或二级预防，均不建议使用NSBB（B1）。

推荐意见27：组织黏合剂注射、EIS、EVL及TIPS，是少见部位静脉曲张出血的有效治疗方法，可根据患者的意愿和多学科协作诊治团队的技术优势选择（C1）。

推荐意见28：门静脉主干完全或部分PVT（>50%），或累及肠系膜的PVT伴GOV出血风险、有症状或等待肝移植PVT，推荐低分子肝素抗凝治疗（B1）。

推荐意见29：肝硬化PVT伴EVB，可选择内镜治疗或TIPS控制急性出血；预防再出血，TIPS优于内镜治疗（A1）。出血控制后，早期启动抗凝治疗，可提高内镜或TIPS的治疗效果（B1）。

推荐意见30：肝硬化合并门静脉癌栓的EVB，可选择内镜治疗或TIPS控制急性出血，预防再出血（B1）。

闭幕式

大会闭幕式由首都医科大学附属北京友谊医院尤红教授主持，中华医学会肝病学分会候任主任委员、河北医科大学第三医院南月敏教授为大会致闭幕辞。南月敏教授首先对各位代表和专家就肝病领域相关研究临床进展进行的学术交流、经验分享和讨论，中华医学会领导的大力支持，厦门市卫生健康委、厦门市医学会给予的帮助表示衷心感谢。

本次大会有幸请到国内外著名肝病学、消化内科学及肝胆外科学专家，为大家进行精彩的学术报告，内容包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物、遗传、脂肪代谢等肝病以及肝硬化相关并发症、肝细胞癌的相关诊疗进展。临床工作中离不开前沿资讯和学术动态的知悉，各位专家分享的专题报告和热点讨论，将进一步为肝病医师指明学习方向，助力临床诊疗中难点热点问题的解决，更将为我们今后的临床和科研工作开阔思路！

本次大会采用线上/线下相结合的形式举行，设主会场2个、分会场21个，共计92个专题报告、38个专题讨论、52篇论文交流，参会注册2325人，线下签到673人，累积直播观看人数90710人。

南月敏教授对现场及线上各位专家的热情参与和支持、大会筹委会和工作人员的工作再次表示衷心感谢，新春来临之际，南教授预祝大家新年快乐，阖家幸福，万事如意！

大会最后，南教授宣布中华医学会肝病学分会成立30周年大会暨2022年中华医学会肝病学分会学术年会圆满闭幕！希望各位同仁继续携手共进，为我国肝病专业的发展、为人民群众的健康做出更大、更多的贡献。

风正济时，自当扬帆破浪；任重道远，还需策马扬鞭！肝胆相照平台愿我国肝病事业蓬勃发展，也祝我们的祖国繁荣昌盛！