孕产妇感染新冠，发热勿轻视

随着近期国家政策放开，新冠疫情防控工作进入了一个新的阶段，每个人成为自己健康的第一责任人。小Y刚刚怀孕，备孕期间由于担心没有按时接种新冠疫苗。继身边的同事和家人先后感染新冠发热后，小Y也不幸中招了，她瞬间慌了神。感染了要不要去医院？新冠会不会对宝宝有影响？孕早期发烧能不能吃药？面对目前准妈妈们普遍存在的焦虑，我们需要做好功课，才能从容应对。

如何避免和减少孕产妇新冠感染及发热

孕产妇由于免疫状态改变、心肺负担加重，是新冠防控的特殊重点人群。中华医学会围产医学分会今年最新制定《备孕、妊娠和哺乳期妇女新型冠状病毒疫苗接种的专家建议》明确指出“妊娠不是接种新冠疫苗（尤其是灭活新冠疫苗）的禁忌证”；自然备孕、哺乳也不与疫苗接种程序冲突。疫苗仍然是预防孕产妇新冠感染、或减少感染后高热等症状最安全有效的预防措施。

此外，孕产妇几乎都是身处在大家庭之中。孕产妇除了做好普通人群的防护措施，一旦有家人感染新冠或不明原因发热，建议尽可能及时隔离，降低孕产妇感染风险。目前随着病毒株的变异，感染奥密克戎的孕产妇比例和症状也与普通人群接近，80-90%为无症状或预后良好的轻症型，毋需过分担心；但病毒感染导致的发热等症状带来的不良母儿结局仍不容忽视。

千万不要轻视孕早期感染新冠后的发热

孕早期是胎儿器官发育的重要阶段，现有数据认为感染新冠的无症状孕妇发生胎儿畸形的风险并未升高。但国内外研究均发现：孕早期持续发热37.5°C以上就有可能导致胎儿重要器官的结构畸形，如：先天性心脏病、唇腭裂、神经管缺陷、肠管及肾脏发育异常等；高热38.5°C以上者风险增加更为显著。庆幸的是，及时使用退热药物或物理降温可以有效降低以上胎儿畸形的发生。

因此，孕早期发热的孕产妇应当引起重视，如未能及时退热需到医院就诊；尤其有38-38.5℃以上高热等症状、或者发热持续2-3天没有好转的情况，建议通过医生帮助选择安全、合适的药物进行退热等治疗。同时，在产检过程中尤其要关注超声的胎儿畸形筛查。

感染新冠孕产妇发热的处理原则

在感染新冠无症状或低热的情况下，如果是低风险孕产妇（比如孕产妇妊娠风险管理：绿色），可与产检医生联系，根据下次产检内容，适当推迟复诊时间，减少前往医院的次数，避免交叉感染。但若是高风险孕产妇（比如孕产妇妊娠风险管理：红色、橙色等）应严格按照产检时间就诊；持续发热或高热的孕产妇，需专科或急诊就诊。尤其孕晚期，一旦孕妇持续发热会导致胎心率长时间过快，很可能会导致胎儿宫内缺氧。孕妇可通过自行数胎动，也可通过远程胎心监测设备来实时监测胎儿情况。但若无法自行判断的持续发热或高热孕产妇，还是建议及时到医院就诊，以免贻误病情，造成母体或胎儿的不良结局。

哺乳期是一个比较特殊的阶段。产妇和新生儿成为两个独立的个体，但又联系紧密。目前尚无证据表明新型冠状病毒存在宫内的母婴垂直传播，因此新生儿尽可能与感染母亲保持距离，接触时应佩戴口罩并注意用手卫生。与此同时，目前也没有数据显示新冠病毒可通过母乳传播，因此感染母亲佩戴口罩，充分消毒乳房和双手后亲喂或吸出母乳交由健康照料者喂养婴儿都是可行的。但当产妇发生高热，无论是否因新冠导致，无论用药与否，均建议暂停母乳喂养。

孕产妇发热还应当考虑

发热就是孕期常见的一种并发症。在新冠病毒横行的今天，我们同样不能忽视其他可能导致发热的原因，尤其是尚未进行病原检测，或新冠核酸、抗原阴性，或感染新冠但迁延不愈或伴有其他症状的孕产妇，可能存在其他病毒或细菌等病原体感染，要留心这些病症被新冠感染所掩盖。

孕产妇居家的退热处理

一般处理： 没有不适或症状较轻的孕产妇以休息和物理降温为主，注意营养、水分摄入和适当活动。观察病情进展，有无并发症状。

解热镇痛药： 乙酰氨基酚，妊娠分级为B级，没有充分证据显示对孕产妇和胎儿的不良影响，是妊娠期和哺乳期首选的短期止痛药和退热药。推荐使用单方制剂，常见的片剂每次口服0.3～0.6g，每4小时一次或一日4次，每日总量不宜超过2g，退热疗程一般为3日，不要超过一周。

普通人群广泛使用的布洛芬，妊娠分级为B/D级，可能引起胎儿动脉导管早闭，导致新生儿肺动脉高压及心衰，因此孕晚期禁用。其他阶段建议经医生权衡使用的风险与益处后谨慎使用。

抗菌药： 如继发或合并细菌感染导致退热效果不佳，可在医生开具处方后同时使用抗菌药物。首选无致畸作用的抗生素，例如青霉素、头孢菌素、阿奇霉素、克林霉素和甲硝唑等；避免使用已确定有致畸作用的氨基糖苷类、四环素、氟喹诺酮类、磺胺类等抗菌药物。

中成药： 中成药成分复杂，如孕产妇必须使用中药退热时，应禁用对胎儿有致畸、毒副作用或可能导致流产早产的成分，如含有毒性或药性猛烈的砒霜、雄黄、麝香等；避免使用通经祛瘀的桃仁、红花、蒲黄、虎杖、三七及行气破滞的枳实、大黄、芒硝、番泻叶等成分。同时尽量选择短期口服途径给药，慎重使用中药注射剂。

合并有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、过敏，可在医生指导下根据孕周和症状选择相对安全的药物对症处理，如右美沙芬、乙酰半胱氨酸、伪麻黄碱、氯雷他定等。如症状较重或持续未缓解，或者出现产科症状，如腹痛、阴道流血、流液、胎动异常等，建议及时前往医院就诊；新冠感染重症的孕产妇可以考虑抗病毒药物洛匹那韦/ 利托那韦和短期低剂量的糖皮质激素治疗。

本文作者：

应豪  主任医师

谢涵   产科主治医师

* 本文发表于2022年12月30日《上海大众卫生报》优生版“一妇婴好孕宝典”专栏