首诊难治性高血压的全科诊治思路

今天的笔记，估计不搞医看了要开骂：就为治疗常见的高血压，至于做那么多检查吗？我想说两点：第一，难治性高血压患者的专科检查是规范化的诊断流程，这不是某个医生的个人临床操作；第二，得说一个事实，就拿高血压原因之一的原发性醛固酮增多症为例，中国新诊断高血压患者，4%合并原发性醛固酮增多症。中国顽固性高血压患者中的患病率是7.1%。国外大样本研究显示，在新诊断高血压患者中，原发性醛固酮增多症的患病率可高达12%。

病例介绍 

患者年龄：60岁

患者性别：男 

2年前出现反复头痛、头晕，夜尿多，多次测血压升高，血压最高达200 / 110 mm Hg，确诊为“原发性高血压”，曾用多种降压药联合治疗效果不佳，血压波动在160 / 95～  200 / 110 mm Hg。用“硝苯地平、酒石酸美托洛尔、缬沙坦”联合治疗，血压波动于150 / 90 ~ 180 / 110 mm Hg。血K+ 2.81~3.55 mmol / L。

考虑患者可能存在继发性高血压。根据《高血压基层诊疗指南（2019年）》规定的社区初诊高血压转出条件，首先需要将患者向上转诊至心血管专科或高血压专科，进一步完善相关检查，以明确其有无继发性高血压。待患者回到社区后，进一步从生活方式等方面对患者进行干预和管理。患者成功转诊至上级医院高血压专科接受进一步诊治，高血压专科检查结果见图。

初步诊断： 特发性醛固酮增多症。

治疗情况：螺内酯20mg / d，1周后头痛、头晕消失，并停用所有降压药，血压 120 / 80 mm Hg左右，血  4.5 mmol / L。

病例图片

既往笔记

高血压初始治疗药物选择

高血压 低血钾 家族史

从社区高血压干预作用说起……

2022-12-30