新冠期间，孕妇该怎么吃？

孕妇本身对营养的需求就很高，如果孕期感染了新冠，孕妈要怎么吃才能增强自己的抵抗力，感染后尽快康复呢？

01.  营养摄入是提升免疫力的基础

怀孕是女性免疫系统的一个特殊挑战，怀孕后激素的改变会引起免疫系统的变化。

免疫系统的一个功能是保护人类免受病原体的侵害，而激素有助于免疫细胞功能的招募、分化和调节。

成功怀孕有一个关键性的先决条件：

母亲的免疫系统不会排斥胎儿。因此在怀孕的第一周，孕酮和雌激素的水平会增加，来确保孕妇的免疫细胞能够帮助胎儿着床。

T辅助细胞1（TH1）的下调和TH1水平向TH2细胞因子的转移与细胞免疫应答相关，是成功妊娠的必要条件。这些细胞因子由蜕膜免疫细胞和非免疫细胞分泌，与雌激素和黄体酮一起调节孕妇的免疫系统。

有一些证据表明，孕期激素水平的波动会削弱免疫系统，增加了病毒感染的易感性。

由于目前并没有有效的疫苗和药物来预防或治疗新冠感染，那么，良好的营养状况，充分的宏量及微量元素摄入，就成了孕期预防和抵抗新冠感染的主要保障。

02.新冠期间WHO的膳食原则

WHO对于新冠康复时期的营养建议，包括以下内容：

水果、蔬菜、各种豆类（如扁豆等豆类）、坚果和全谷物类（如未加工的玉米、小米、燕 麦、小麦和糙米）；

每天至少吃五份（1份=80克）各种水果和蔬菜，每餐都应有蔬菜；

选择全谷物食品，包括全麦面包、米和面；

选择富含蛋白质的食物，如各种豆类、鱼、蛋和瘦肉；

每天吃一些乳制品或乳制替代品（如豆制品）；

限制盐、脂肪和糖的摄入量：

每天盐的摄入量应少于5克，大约一平茶匙；

每天的糖摄入量应少于50克，大约12平茶匙；

脂肪摄入量应低于摄入总能量的30%，选择鱼、牛油果、坚果和植物油中的不饱和脂 肪，而不是饱和脂肪和反式脂肪；

多喝水，目标是每天喝 6-8 杯水。

03. 孕妇新冠时期营养素的补充

不饱和脂肪酸

亚麻籽、植物油（如油菜籽油）、鱼油和其他海产品中有丰富的Omega-3多不饱和脂肪酸，具有抗炎特性[3]。AA（花生四烯酸）和DHA都无法直接在人体内合成，必须通过食物直接摄入，或者通过摄入它们的前体进行合成。AA和AA的前体在植物油和坚果中广泛分布，而DHA只存在于多脂鱼类、鱼油、海藻等少数几种食物中。

WHO和我国指南都建议：

对于妊娠期和哺乳期女性DHA最低摄入量应为200-300mg/d。每周食用2-3份富含DHA且低汞的鱼类，比如鳕鱼、三文鱼等鱼类，每次巴掌大小和厚度算一份。

在疫情阶段对于素食主义者或Omega-3摄入量极低的孕妇，需要另外增加补充剂。但是正常饮食的孕妇不需要另外增加补充量。

维生素D

全世界孕妇维生素D缺乏症的流行率从18%到84%不等。维生素D是一种脂溶性分子，可通过阳光和鱼油、乳制品和鸡蛋等食物获得。有证据表明[4]，维生素D可抑制NF-κB的活化，因此可减少巨噬细胞中促炎细胞因子的产生。 

此外，维生素D调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，减少糖皮质激素的产生。[5]

虽然还需要更多的研究证据来证明维生素D是否能预防新冠，但是目前疫情大流行期间，孕妇可能会在一段时间内减少外出，长期居家会导致孕妇日照量相对较低。因此，这段时间需要重视维生素D食物的补充。

锌

锌是一种微量元素，尤其存在于红肉、豆类和种子中。孕期低水平的锌可能会诱导NF-κB，从而增加促炎细胞因子。此外，缺锌时T和B细胞数量的变化可能会导致免疫抑制。[6]

目前，没有数据表明新冠流行期间孕妇补锌有一定的作用。但是，还是建议摄入充足的锌食物来，比如海产品里的生蚝、贝壳类，红肉中的牛肉、羊肉等，蔬果类的大白菜、苹果等。

铁和叶酸

铁和叶酸的补充是孕期老生常谈的主题，按照孕期的膳食建议，摄入充足的膳食铁源（如红肉、豆类、扁豆和全谷物）和每日口服铁补充剂，可以作为对孕妇的产前干预。铁的膳食摄入量为27毫克/天，经证实患有缺铁性贫血的孕妇应服用100至200 mg/d的元素铁。

叶酸是一种水溶性维生素，存在于肝脏、蘑菇和绿叶蔬菜（尤其是菠菜、芦笋和西兰花）中，是DNA复制、维生素代谢和氨基酸合成所必需的。叶酸缺乏在孕妇的疾病中起作用，如巨幼细胞性贫血和周围神经病变，但在围产期缺乏叶酸也会增加胎儿先天性异常的风险。孕期每天补充400微克左右，新冠期间无需另外增加补充。

蛋白质

蛋白质是抗体和免疫系统细胞结构的重要组成部分。日常饮食中蛋白质含量不足会导致免疫功能和妊娠结局不佳。

粮农组织建议孕妇在第一、第二和第三个三个月分别摄入0.7、9.6和31.2克/天的额外蛋白质，疫情期间可额外摄入25 g/d。

EAT柳叶刀委员会的报告提出了参考饮食建议，包括31%的蔬菜、19%的豆类和肉类、15%的鸡蛋和鱼类以及13%的奶制品。

全面合理的膳食营养结构，不仅可以给孕妈和胎儿提供足够的营养，还能加强自己的免疫能力，让孕妈即使感染了新冠，也能有足够的抵抗力尽早康复。

参考资料：

1、Karlsson EA, Marcelin G, Webby RJ, Schultz-Cherry S. Review on the impact of pregnancy and obesity on influenza virus infection. Influenza Other Respir Viruses. 2012;6:449–460. doi:10.1111/j.1750-2659.2012.00342.x.

2、Cucinotta D, Vanelli M. WHO declares COVID-19apandemic.ActaBiomed

3、Hibbeln JR, Davis JM. Considerations regarding neuropsychiatric nutritional requirements for intakes of omega-3 highly unsaturated fatty acids. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2009;81(2–3):179–186.

4、Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266–281.

5、Amini S, Jafarirad S, Amani R. Postpartum depression and vitamin D: a systematic review. Crit Rev Food Sci Nutr. 2019;59(9):1514–1520.

6、Prasad AS. Zinc: role in immunity, oxidative stress and chronic inflammation. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009;12(6):646–652.）

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