恶心呕吐-低血糖-腺垂体功能减退症

社区医院老年患者以恶心呕吐为主诉来诊，鉴于患者的一般状态较差，低血钠且低血糖，转上级医院。据反馈信息，胃镜检查排除了消化道器质性病变。肿瘤标志物正常进一步排除恶性疾病。鉴于患者低血钠难以纠正，且反复出现低血糖，血皮质醇及促肾上腺皮质激素低，考虑存在腺垂体功能减退，尽管垂体MRI 并未发现异常，但补充糖皮质激素后，患者病情迅速缓解，证实腺垂体功能减退症的诊断。对于病因不明的单一或多发垂体激素缺乏患者，需考虑自身免疫性垂体炎可能。此病好发于女性妊娠后期及产后，最先表现为促肾上腺皮质激素的缺乏，血液中可能存在抗垂体抗体。遗憾的是，此患者并未进一步行抗体检测。

病例介绍 

患者年龄：60岁

患者性别：男

恶心呕吐20 余天。

既往史：既往健康。 

查体：体型消瘦，表情淡漠，面色苍白。

门诊查电解质、血糖：钠113.3 mmol/L，氯80.8 mmol/L，血糖2.33 mmol/L。

胃镜检查排除了消化道器质性病变。患者体重下降明显，肿瘤标志物正常进一步排除恶性疾病。

鉴于患者低血钠难以纠正，且反复出现低血糖，进一步行内分泌激素检查：8am 皮质醇（COR）＜ 1.00 μg/dl（5 ～ 25）；促肾上腺皮质激素（ACTH）＜ 5.00 pg/ml（0 ～ 46）；泌乳素（PRL）5.99 ng/ml（0～ 17），卵泡生成素（FSH）4.840m IU / m l（0.7 ～ 11.1），黄体生成素（LH）7.310 mIU/ml（0.8 ～ 7.6），生长激素（GRH）1.26 ng/ml，雌二醇（eE2）29.440 pg/ml（0 ～ 39.8），孕酮（PRGE）0.290 ng/ml（0.28 ～ 1.22），睾酮（TSTO）250.870 ng/dl（241～ 827）；糖化血红蛋白（HbA1c）5.6%（4.0% ～ 6.0%），平均血糖6.3 mmol/L；患者促肾上腺皮质激素及皮质醇极低。

考虑存在垂体功能减退，进一步行垂体MRI 检查未见明显异常。

经内分泌科医师会诊后，诊断为腺垂体功能减退症，予氢化可的松8am 100mg，4pm 50mg 静滴3 天后复查血常规、超敏C 反应蛋白、电解质、血糖均正常。

2 天后，患者出院，改为强的松早5mg，晚2.5mg 口服。

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病例思考

2022-12-20