内瘘破裂出血的止血方法，千万不要忘了这个方法！

—血液透析那些事儿第247篇原创

 在“ 天冷了，谨防这种内瘘出血，要命啊！肾友必须掌握的自救技能！ ”一文中，对于止血更直接的方法是快速找到出血点进行止血，但内瘘患者看到严重出血时很难保持冷静的头脑，慌乱中对于出血点的寻找势必会延误止血时机。对于内瘘患者而言，了解“ 内瘘吻合口”位置，或许在严重出血时能救人一命，搞清楚血液来源很重要。所以，每一位以动静脉内瘘作为“生命线”的透析肾友，必须了解的另一个重点：指导自己吻合口在哪里。另外，需要认识到动脉血出血的凶猛程度比纯静脉出血要严重的多。无论内瘘是哪种吻合形式，共同特点：如图红线圈出的部分所示红线圈出的部位即为内瘘吻合口（俗称·瘘口）：    

吻合口的状态：如下图

还要了解自己的哪根动脉和哪根静脉进行了吻合？

比如腕部头静脉桡动脉吻合、鼻烟窝处

分清楚人工血管那边是动脉，及动脉吻合口在什么部位很重要

为什么要了解自己吻合口在哪里？见下面自绘图

以腕部头静脉与桡动脉吻合后的动静脉内瘘为例，桡动脉血流速度为 [1]     ：        

此表显示的桡动脉血流量是没有形成内瘘前的大概流量，不要忘记动脉压力，比如收缩压90mmHg以上，成人中心静脉压CVP正常值为0.49-1.18kPa(6-12cmH2O)（合3.68-8.85mmHg） [2]，动脉与静脉巨大的压力差，当内瘘形成后，动脉血经过吻合口如同山洪一泻而下，内瘘静脉内血流量血流迅速增加，当达到成熟标准，其中血流量500ml/min以上。那么，当因任何原因造成内瘘出血时，喷射状出血可想而知         

以上主要搞清楚内瘘高的血流量来源和通道：吻合口是非常关键的部位。前面文章也说了找到出血点很关键，搞清楚血液来源更重要。当内瘘出血不止时，内瘘出血点也许不会很好找，但内瘘吻合口更为方便也更明显，对于出血严重时按压吻合口达到止血的目的也不失为一个好办法，但其也有弊端，需要留意：用力按压吻合口切断内瘘血管供血，降低出血，但此方法可能导致内瘘闭塞，面对失血危机生命及内瘘闭塞的风险，两者需要权衡利弊。         

小编建议，当出血严重时，按压吻合口是方法之一，让慌乱中的你找到一个止血的方法（肯定会用力按压的），建议按压此处止血后，立即寻找出血点，再针对出血点进行适度按压止血，此时要慢慢吻合口按压，观察出血点不再渗血后，停止按压吻合口位置，并检查内瘘震颤及血管杂音情况。        

以上只是自救方法，仅供参考，发生出血时，请及时就医！ 让专业人员进行处理！

参考：

[1]姚刚等.正常成人尺动脉、桡动脉供血优势的临床意义.江苏医药.2006（03）

[2]360百科         *部分插图来自网络，致谢原创！

  *本文不作为临床建议，仅供交流学习，最终临床指导谨遵医嘱！    

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